3-7個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果
2025年福建寧德特殊病種手機(jī)申請可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序辦理，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需上傳二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等材料，審核通過后次月享受門診特殊病種待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
一、申請條件與范圍
1. 適用人群
- 寧德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 患有《福建省門診特殊病種目錄》內(nèi)疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥） 等。
2. 材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）正反面照片。 |
| 醫(yī)療證明 | 近1年內(nèi)由二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄）、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 申請表 | 在線填寫《福建省特殊病種認(rèn)定申請表》（部分平臺可自動生成）。 |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù)；尿毒癥需提供透析記錄或腎功能指標(biāo)報(bào)告。 |
3. 病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)（部分）
| 病種類型 | 診斷依據(jù) | 年度待遇限額（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 120,000 | 85% / 70% |
| 尿毒癥 | 透析記錄或腎功能指標(biāo) | 80,000 | 85% / 70% |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 | 150,000 | 85% / 70% |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓監(jiān)測記錄及并發(fā)癥證明 | 6,000 | 90% / 80% |
二、手機(jī)申請流程
1. 選擇線上渠道
- “閩政通”APP：首頁進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請】，選擇對應(yīng)病種并填寫信息。
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：通過微信搜索進(jìn)入，點(diǎn)擊【服務(wù)大廳】→【門診慢特病病種申請】。
2. 提交申請
- 按提示上傳材料電子版（清晰掃描件或照片），確認(rèn)信息無誤后提交。
- “智能辦”病種（如高血壓、糖尿病）：在省內(nèi)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動推送辦理提醒，選擇“即申即享”可免提交材料，即時(shí)生效。
3. 審核與結(jié)果反饋
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料真實(shí)性核查。
- 復(fù)核：醫(yī)保部門在3-7個(gè)工作日內(nèi)完成審核（復(fù)雜病例可延長至15個(gè)工作日）。
- 結(jié)果通知：審核通過后，系統(tǒng)通過短信推送《特殊病種待遇資格認(rèn)定書》；未通過可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請。
三、待遇生效與使用
1. 待遇有效期
審核通過后自次月起享受待遇，有效期2年（部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥長期有效，高血壓、糖尿病需每年復(fù)審）。
2. 就醫(yī)與報(bào)銷
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可在寧德市所有定點(diǎn)醫(yī)院就診，無需額外選擇定點(diǎn)。
- 報(bào)銷規(guī)則：門診費(fèi)用直接結(jié)算，起付線職工800元/年、居民1200元/年，超出部分按比例報(bào)銷（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高，職工可達(dá)95%）。
3. 注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
- 材料補(bǔ)正：若提示材料不全，需在7日內(nèi)補(bǔ)充上傳，逾期視為放棄申請。
- 進(jìn)度查詢：通過申請平臺【我的辦件】實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)，或撥打寧德市醫(yī)保局熱線0593-12345咨詢。
通過手機(jī)申請寧德特殊病種，參保人可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，大幅縮短審核時(shí)間，及時(shí)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。建議申請前確認(rèn)材料齊全，優(yōu)先選擇“智能辦”病種以提高效率，確保待遇按時(shí)生效。
