畢節(jié)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類別，各自涵蓋多種疾病。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢特病包含 19 種慢性病與 26 種特殊疾病。其中慢性病有阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化代償期等；特殊疾病則有痛風(fēng)、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎等。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病涵蓋 43 種慢性病和 22 種特殊疾病。慢性病包含原發(fā)性高血壓 Ⅱ 期及以上、心臟病并發(fā)心功能不全三級(jí)及以上、心肌梗死等；特殊疾病有白血病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能不全等 。具體如下：
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病
| 序號(hào) | 病種名稱 | 復(fù)審時(shí)間 | 年支付限額（元） | 支付比例 | 年度起付線（元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 青光眼 | 免于復(fù)審 | 1500 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 2 | 塵肺病理性 (非工傷) | 三年復(fù)審 | 2000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 3 | 阿爾茨海默病 | 免于復(fù)審 | 4000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 4 | 風(fēng)濕性心臟病 | 免于復(fù)審 | 5000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 5 | 非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病 | 一年復(fù)審 | 5000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 6 | 肝硬化代償期 | 三年復(fù)審 | 5000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 7 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 免于復(fù)審 | 8000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 8 | 肝硬化失代償期 | 三年復(fù)審 | 10000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 9 | 艾滋病病毒感染 | 免于復(fù)審 | 10000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 10 | 慢性阻塞性肺疾病 | 三年復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 11 | 擴(kuò)張型心肌病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 12 | I 型糖尿病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 13 | 糖尿病 (并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變) | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 14 | 腦卒中 (腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血) 無(wú)后遺癥 | 免于復(fù)審 | 2000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 15 | 腦卒中 (腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血) 后遺癥 | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 16 | 原發(fā)性高血壓 (并心、腦、腎損害) | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 17 | 冠心病 (并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大) | 免于復(fù)審 | 12000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 18 | 重癥肌無(wú)力 | 三年復(fù)審 | 15000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 19 | 帕金森病 | 免于復(fù)審 | 15000 | 按照同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診特殊疾病
| 序號(hào) | 病種名稱 | 復(fù)審時(shí)間 | 年支付限額（元） | 支付比例 | 年度起付線（元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) | 免于復(fù)審 | 1800 | 80% | 0 |
| 2 | 甲狀腺機(jī)能減退 | 免于復(fù)審 | 1800 | 80% | 0 |
| 3 | 支氣管哮喘 | 免于復(fù)審 | 1800 | 80% | 0 |
| 4 | 痛風(fēng) | 免于復(fù)審 | 3000 | 80% | 0 |
| 5 | 癲癇 | 免于復(fù)審 | 3600 | 80% | 0 |
| 6 | 慢性活動(dòng)性肝炎 | 免于復(fù)審 | 3600 | 80% | 0 |
| 7 | 慢性腎小球腎炎 | 免于復(fù)審 | 4800 | 80% | 0 |
| 8 | 腎病綜合征 | 免于復(fù)審 | 4800 | 80% | 0 |
| 9 | 慢性腎功能衰竭 (不需透析者) | 免于復(fù)審 | 7200 | 80% | 0 |
| 10 | 心臟介入治療或瓣膜置換術(shù)后抗凝治療 | 免于復(fù)審 | 7200 | - | 0 |
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病
- 原發(fā)性高血壓 Ⅱ 期及以上：需符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為準(zhǔn)。
- 心臟病并發(fā)心功能不全三級(jí)及以上：依據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，有相應(yīng)癥狀及檢查結(jié)果支持。
- 心肌梗死：有明確的發(fā)病診斷記錄，如典型癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)改變等。
- 腦萎縮：通過(guò) CT、MRI 等檢查顯示腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大等特征 。
- 腦出血及腦梗塞恢復(fù)期：有明確的腦出血或腦梗塞病史，處于恢復(fù)期階段。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：符合慢性肝炎診斷，且處于活動(dòng)期，有相關(guān)肝功能指標(biāo)及病毒學(xué)檢查異常。
- 慢性阻塞性肺氣腫及肺心病：依據(jù)病史、癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)檢查等綜合診斷。
- 癲癇：有多次發(fā)作史，腦電圖等檢查支持癲癇診斷。
- 精神病：由專業(yè)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的各類精神疾病。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：通過(guò)相關(guān)基因檢測(cè)、臨床癥狀及生化指標(biāo)確診。
- 糖尿病：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有血糖監(jiān)測(cè)異常等依據(jù)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，有多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)異常。
- 帕金森氏病：依據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查確診。
- 重癥肌無(wú)力：有肌無(wú)力癥狀，疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)等陽(yáng)性，相關(guān)抗體檢測(cè)等支持診斷。
- 甲亢：甲狀腺功能檢查提示甲狀腺激素水平異常，有相應(yīng)癥狀。
- 甲減：甲狀腺功能檢查顯示甲狀腺激素水平降低，有對(duì)應(yīng)癥狀。
- 腦癱：有明確的出生史異?；蚰X部病變史，出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。
- 慢性腎炎：病程較長(zhǎng)，有蛋白尿、血尿、水腫等表現(xiàn)，腎功能檢查異常。
- 白癜風(fēng)：皮膚出現(xiàn)邊界清楚的色素脫失斑，伍德燈等檢查輔助診斷。
- 風(fēng)濕 (類風(fēng)濕) 性關(guān)節(jié)炎：有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子等檢查異常。
- 脊髓空洞癥：通過(guò) MRI 等檢查發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)有空洞形成。
- 艾滋病及艾滋病毒感染者：經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)確診。
- 風(fēng)濕性心臟病：有風(fēng)濕熱病史，心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有雜音，心臟超聲等檢查異常。
- 心肌病：如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
- 阿爾茨海默病 (早老性癡呆或老年性癡呆)：有認(rèn)知功能減退等表現(xiàn)，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試及影像學(xué)檢查支持。
- 慢性支氣管炎：每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月以上，連續(xù) 2 年或更長(zhǎng)時(shí)間，有咳嗽、咳痰等癥狀。
- 哮喘：有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等陽(yáng)性。
- 慢性血細(xì)胞減少：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，有血常規(guī)等檢查異常。
- 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：通過(guò)影像學(xué)及病理檢查確診。
- 生長(zhǎng)發(fā)育遲滯 (病理性)：身高、體重等發(fā)育指標(biāo)低于同齡人，有相關(guān)病因診斷。
- 紫癜性腎炎 (Ⅲ、Ⅳ、V 型)：有皮膚紫癜等表現(xiàn)，腎臟病理檢查符合相應(yīng)分型。
- 免疫性血小板減少癥：血小板計(jì)數(shù)減少，排除其他繼發(fā)性因素。
- 碘缺乏所致甲狀腺腫大 (Ⅱ 度及以上)：有碘缺乏病史，甲狀腺腫大達(dá)到相應(yīng)程度，甲狀腺功能檢查異常。
- 中重度氟骨病：有氟接觸史，骨骼疼痛、變形等表現(xiàn)，X 線等檢查異常。
- 地砷病：有砷接觸史，皮膚等出現(xiàn)特征性病變。
- 腎病綜合征：有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等表現(xiàn)。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病
- 白血病：各類白血病，通過(guò)骨髓穿刺等檢查確診。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療：經(jīng)病理確診的惡性腫瘤，需要進(jìn)行門(mén)診放射治療或化學(xué)治療。
- 慢性腎功能不全：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高等腎功能指標(biāo)異常，達(dá)到慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 其他特殊疾病：還包括一些如器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的疾病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)。
畢節(jié)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，分別涵蓋了多種慢性病與特殊疾病。這些疾病的認(rèn)定和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)各有不同，患者需依據(jù)自身參保類型，了解對(duì)應(yīng)疾病的詳細(xì)政策，以便享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。