2025年湖南株洲門(mén)診慢特病病種范圍覆蓋52類(lèi)疾病，包含高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤等重癥。
門(mén)診慢特病是指病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、需長(zhǎng)期門(mén)診治療或藥物維持的疾病。株洲市根據(jù)省級(jí)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄，2025年納入門(mén)診慢特病管理的疾病主要分為以下幾類(lèi)：
（一）常見(jiàn)慢性疾病
代謝性疾病
- 糖尿病（需胰島素治療或并發(fā)癥）
- 高尿酸血癥（伴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎功能損害）
- 甲狀腺功能異常（甲亢/甲減需長(zhǎng)期用藥）
心腦血管疾病
- 高血壓（合并靶器官損害）
- 冠心病（支架術(shù)后或慢性心力衰竭）
- 腦卒中后遺癥（需康復(fù)治療）
對(duì)比項(xiàng) 高血壓 糖尿病 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 合并心/腎/眼病變 需胰島素或出現(xiàn)并發(fā)癥 年報(bào)銷(xiāo)限額 2000元 3500元
（二）重癥及罕見(jiàn)病
- 惡性腫瘤
包括肺癌、乳腺癌等實(shí)體瘤及白血病，覆蓋術(shù)后放化療、靶向治療。
- 自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（需生物制劑治療）。
- 罕見(jiàn)病
帕金森病、重癥肌無(wú)力等，需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明。
（三）器官功能性疾病
慢性肝腎疾病
肝硬化（代償期及以上）、慢性腎病（CKD 3期及以上）。
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺病（中重度）、支氣管哮喘（持續(xù)發(fā)作）。
對(duì)比項(xiàng) 惡性腫瘤 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 報(bào)銷(xiāo)范圍 放化療+靶向藥 免疫抑制劑+生物制劑 備案材料 病理報(bào)告 免疫學(xué)檢測(cè)報(bào)告
株洲市醫(yī)保局通過(guò)動(dòng)態(tài)更新門(mén)診慢特病目錄，確保患者獲得持續(xù)醫(yī)療保障。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，提交病史資料及檢查報(bào)告，審核通過(guò)后可享受門(mén)診用藥和治療費(fèi)用的專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可及性，兼顧常見(jiàn)病與重癥需求，減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。