62種病種，線上線下雙渠道辦理，15個工作日內(nèi)審批

2025年四川成都門診慢特病辦理需先確認(rèn)病種是否在保障范圍內(nèi)，準(zhǔn)備完整病歷材料后通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-90%。

一、適用對象與病種范圍

1. 適用對象

   • 職工基本醫(yī)療保險參保人：包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等。
   • 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人：涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生、未成年人、老年人等）。

2. 病種范圍
   共62種門診慢特病，分為常見慢性病與特殊疾病，具體包括：

   • 慢性病：高血壓（2級及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、銀屑病、青光眼、支氣管哮喘等。
   • 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、阿爾茨海默病、肝硬化、癲癇等。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

2. 辦理渠道

（1）線上辦理

• 辦理平臺：“四川醫(yī)?！盇PP、“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞?小程序。
• 流程：
  ① 登錄平臺后，進(jìn)入“慢特病申報”模塊；
  ② 填寫參保信息、選擇病種，上傳身份證、診斷證明、病歷等材料照片；
  ③ 提交申請后，可通過平臺查詢審核進(jìn)度（通常15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。

（2）線下辦理

• 受理地點：
  • 成都市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等）；
  • 各區(qū)（市）縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
• 流程：
  ① 攜帶材料到現(xiàn)場提交，工作人員初審材料完整性；
  ② 符合條件的進(jìn)入審核流程，審核通過后打印《認(rèn)定結(jié)論書》，申請人簽字確認(rèn)；
  ③ 對結(jié)論有異議的，可在15個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)核。

三、待遇享受與報銷政策

1. 待遇周期

   • 自認(rèn)定通過之日起享受待遇，年度參保、年度享受，待遇周期為2個自然年度。
   • 超過6個月未治療或中斷治療6個月以上的，需重新申請認(rèn)定。

2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)保類型	起付線	三級醫(yī)院報銷比例	二級醫(yī)院報銷比例	社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例	年度支付限額
   職工醫(yī)保	200元	70%-80%	80%-85%	90%	最高6000元
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	200元	60%-70%	70%-80%	80%-90%	最高4000元

   注：特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異）無起付線，報銷比例提高10%-20%。

3. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)異地就醫(yī)：可在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)，費用直接結(jié)算。
   • 跨省異地就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，再憑備案地三級醫(yī)院病歷材料向成都醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，費用回參保地手工報銷。

四、注意事項

1. 申報時間

   • 集中申報期：每年1月、4月、7月、10月的1-15日；
   • 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、透析等重癥，全年可隨時申請。

2. 材料真實性
   提交虛假材料將被取消待遇資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。

3. 政策查詢
   可通過12393醫(yī)保熱線或“成都醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢最新病種目錄、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及辦理進(jìn)度。

門診慢特病認(rèn)定是減輕長期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保材料完整、真實，及時享受醫(yī)保報銷待遇。