68種
2025年廣東清遠(yuǎn)的門診特病保障政策已經(jīng)進(jìn)行了重大調(diào)整，病種范圍由原來的一些病種增加到了68種，包括但不限于阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等。參保人員可以同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，這為患有多種慢性病的人群提供了便利。
一、門診特病病種范圍
1. 跨省直接結(jié)算病種
在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種試點(diǎn)病種基礎(chǔ)上，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，共10種可跨省直接結(jié)算。
2. 省內(nèi)保障病種
職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均由原來的一些病種增加到68種，如阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等，參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種。
二、報(bào)銷比例
1. 普通門診慢特病
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)支付比例為70%。
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)支付比例為85%。
2. 高費(fèi)用門診慢特病
對(duì)于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的病種，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：支付比例提高至80%。
- 職工醫(yī)保：支付比例提高至90%。
三、支付限額
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)不同，如：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）：職工支付限額5000元、城鄉(xiāng)居民支付限額3000元。
部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費(fèi)用不設(shè)支付上限。
四、其他政策
- 取消起付線：所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
- 新舊銜接：職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
此次調(diào)整讓看病報(bào)銷更實(shí)在了：能報(bào)的病更多了、報(bào)銷比例更高了、辦事手續(xù)更簡(jiǎn)了。希望這些信息能對(duì)您有所幫助！
