可申請取消，但需滿足復(fù)審條件或病情變化
2025年安徽阜陽門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）資格并非永久鎖定，參保人可根據(jù)實(shí)際情況申請取消或調(diào)整。政策明確，特病資格需定期復(fù)審，且病情變化、治療終止等情形均可觸發(fā)資格終止流程。
一、政策規(guī)定與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理細(xì)則（2025年修訂）》，阜陽市執(zhí)行統(tǒng)一的門診特病動態(tài)管理機(jī)制，包含申請、復(fù)審、取消全流程閉環(huán)。適用人群
- 首次申請通過者：需在3年內(nèi)完成至少一次復(fù)審。
- 病情穩(wěn)定患者：如高血壓、糖尿病等慢性病，復(fù)審周期可延長至5年。
- 惡性腫瘤等重癥患者：實(shí)行“治療周期內(nèi)鎖定”，但治療結(jié)束后需重新評估。
病種類型 復(fù)審周期 取消觸發(fā)條件 慢性病 3-5年 病情穩(wěn)定/治療方案調(diào)整 惡性腫瘤 按療程 治療結(jié)束/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 罕見病 1年 藥物可及性/療效變化
二、取消條件與限制
主動申請取消情形
- 病情痊愈：需提供三甲醫(yī)院出具的臨床治愈證明。
- 異地參保：因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市，可提交轉(zhuǎn)移憑證終止資格。
- 個(gè)人放棄：書面聲明放棄特病待遇，且經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
自動終止情形
- 未按時(shí)復(fù)審：超期6個(gè)月未提交復(fù)審材料，系統(tǒng)自動暫停待遇。
- 欺詐行為：虛假材料一經(jīng)查實(shí)，立即取消資格并追回醫(yī)保基金。
限制性條款
- 治療中患者不可單方面取消：如腫瘤放化療期間，需主治醫(yī)師簽署意見。
- 待遇追溯期限制：取消申請獲批后，既往已發(fā)生的特病費(fèi)用仍按原政策報(bào)銷。
三、操作流程與材料準(zhǔn)備
申請步驟
- 步驟1：至參保地醫(yī)保中心領(lǐng)取《門診特病資格變更申請表》。
- 步驟2：由主治醫(yī)師填寫病情評估意見（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 步驟3：提交至醫(yī)保窗口或“皖事通”APP線上辦理，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
核心材料清單
- 身份證明、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 近半年內(nèi)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
- 《變更申請表》及醫(yī)師評估意見
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 身份證明 高清掃描件 原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)報(bào)告 PDF格式，≤10MB 加蓋騎縫章 申請表 電子簽名 手寫簽名+醫(yī)院公章
門診特病資格管理體現(xiàn)“人性化與嚴(yán)謹(jǐn)性并重”原則，參保人需關(guān)注自身復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)及病情變化。政策允許通過規(guī)范程序調(diào)整或終止資格，但涉及基金安全與醫(yī)療合理性的條款需嚴(yán)格遵守。建議患者與主治醫(yī)師、醫(yī)保部門保持溝通，確保權(quán)益與義務(wù)平衡。
