2025年安徽蚌埠門診特殊病種待遇覆蓋病種增至32類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定后，可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算、長期處方、提高報(bào)銷限額等權(quán)益，有效減輕慢性病或重癥患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、辦理流程
申請條件
- 參保狀態(tài)正常且確診安徽省統(tǒng)一病種目錄內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的病史資料、檢查報(bào)告及醫(yī)生診斷證明。
材料提交
- 填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請表》，附身份證、社保卡復(fù)印件。
- 2025年新增線上提交渠道，通過“皖事通”APP上傳材料。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放電子憑證，有效期1-3年（視病種而定）。
二、使用規(guī)則
待遇范圍
- 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級(jí)醫(yī)院70%。
- 年度限額：根據(jù)病種差異，如糖尿病限額8000元，血友病限額15萬元。
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 用藥范圍 高血壓Ⅲ期 85% 5000 降壓藥、并發(fā)癥相關(guān)檢查 惡性腫瘤放化療 90% 20萬 靶向藥、免疫治療 結(jié)算方式
- 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按蚌埠市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
其他權(quán)益
- 一次處方量可延長至12周，減少患者跑腿次數(shù)。
- 部分病種享受免費(fèi)隨訪和健康管理服務(wù)。
三、注意事項(xiàng)
- 變更與續(xù)期
病種加重或新增需重新申請；到期前30日內(nèi)提交續(xù)期材料。
- 違規(guī)處理
轉(zhuǎn)借社?？ɑ蛱摷俨牧蠈和４?年，并追回違規(guī)費(fèi)用。
蚌埠市2025年門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化流程和提高保障水平，切實(shí)緩解患者醫(yī)療支出壓力。參保人員應(yīng)充分了解自身權(quán)益，合規(guī)使用待遇。
