2025年深圳門診特定病種需本人辦理，特殊情況下可委托他人代辦
核心解答
2025年深圳市門診特定病種（門特）的申請原則上需由參保人本人辦理，但在特定情形下（如行動不便、住院期間等），可委托直系親屬代為辦理。委托人需攜帶本人及代辦人身份證件、授權委托書及相關病歷材料，按流程提交申請。
一、門診特定病種分類及報銷政策
病種分類
- 一類病種（23種）：如惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療等，需直接在定點醫(yī)療機構辦理，報銷比例最高達90%。
- 二類病種（8種）：含高血壓、糖尿病等，簽約家庭醫(yī)生后報銷比例更高，年度支付限額1萬至1.2萬元/病種。
- 三類病種（21種）：如慢性心功能不全、肝硬化等，職工醫(yī)保一檔參保人報銷比例為70%-80%，年度限額1萬至19萬元/病種。
報銷比例與限額
病種類型 參保人群 報銷比例范圍 年度支付限額（元） 一類 全體參保人 70%-90% 不單獨設限 二類 職工醫(yī)保一檔 70%-80% 10,000-12,000 三類 居民醫(yī)保 60%-70% 10,000-190,000
二、申請流程與代辦條件
常規(guī)申請流程
- 現(xiàn)場認定：攜帶身份證、病歷、檢查報告等材料，至定點醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)主治醫(yī)師及科室復核后提交至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 線上預申請：通過深圳社保局官網(wǎng)填寫信息、上傳材料，打印申請表后至定點醫(yī)院完成認定。
代辦情形與材料
- 允許代辦的情況：參保人因重癥無法到場、長期異地居住或住院期間需緊急辦理。
- 所需材料：
- 參保人身份證/社保卡原件或復印件；
- 代辦人身份證原件；
- 書面授權委托書（需注明委托事項及有效期）；
- 近三個月內(nèi)與申請病種相關的疾病診斷證明、檢查報告等。
三、注意事項與監(jiān)管機制
材料真實性要求
提交的病歷、檢查報告等必須真實有效，偽造材料將被列入醫(yī)保失信名單，暫停醫(yī)保待遇并追究法律責任。監(jiān)督舉報渠道
- 電話：工作日9:00-12:00、14:00-18:00撥打醫(yī)保部門專線；
- 郵箱：
dajiqizhapianbao@shenzhen.gov.cn； - 線上平臺：通過“深圳本地寶”公眾號查詢門特政策及定點醫(yī)院名錄。
2025年深圳門診特定病種政策強調(diào)“本人辦理為主，特殊代辦為輔”的原則，通過分類管理優(yōu)化報銷比例與限額，同時嚴格審核材料真實性。參保人或家屬需提前準備完整資料，并通過正規(guī)渠道申請，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。若遇政策調(diào)整，建議以深圳市醫(yī)療保障局官方發(fā)布信息為準。
