患有特定疾病、滿足住院條件、屬于指定疾病種類可以辦理特殊門診

在江蘇南京，2025年辦理特殊門診需滿足一定條件。辦理者需患有特定疾病，如腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。某些疾病在滿足住院條件時也可申請。指定的疾病種類范圍較廣，涵蓋了冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病。

（一）辦理特殊門診的條件

1. 特定疾病
   • 對于腎衰竭透析治療的患者，由于其病情需要長期規(guī)律的透析治療，且費用較高，這類患者可以申請?zhí)厥忾T診。比如，患者每周需要進行2 - 3次的血液透析，通過特殊門診可以減輕其經(jīng)濟負擔。
   • 惡性腫瘤放化療患者，在進行放療或化療期間，會產(chǎn)生高額的醫(yī)療費用，申請?zhí)厥忾T診后，能在一定程度上緩解經(jīng)濟壓力。例如，肺癌患者進行化療，一個療程的費用可能高達數(shù)萬元。
   • 器官移植抗排異治療的患者，術(shù)后需要長期服用抗排異藥物，這些藥物價格昂貴，特殊門診可以保障患者持續(xù)用藥。
2. 滿足住院條件

   一些疾病在滿足住院條件時可申請?zhí)厥忾T診。例如，某些心血管疾病患者，在病情嚴重需要住院治療，經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定但仍需長期門診隨訪和藥物治療的情況下，就可以申請?zhí)厥忾T診。

3. 指定疾病種類
   • 指定疾病種類繁多，包括冠心病、高血壓、糖尿病等常見慢性病。以冠心病為例，患者需要長期服用藥物控制病情，特殊門診可以讓患者更方便地獲取藥物和進行相關(guān)檢查。
   • 像類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，患者需要長期進行免疫調(diào)節(jié)治療，特殊門診能為其提供持續(xù)的醫(yī)療保障。

（二）所需資料及審核周期

1. 所需資料
   • 《門診特定病種待遇申請表》：可在醫(yī)院領(lǐng)取或從參保地的省或市的醫(yī)保網(wǎng)站下載并打印。
   • 身份證：用于證明個人身份。
   • 診斷證明書：需醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章，明確患者的病情診斷。
   • 病歷：包括住院病歷或門診病歷，記錄患者的病情發(fā)展和治療過程。
   • 相關(guān)檢驗報告：如血液檢查報告或CT結(jié)果等，具體取決于醫(yī)生的開具，幫助醫(yī)生更準確地了解患者病情。
   • 病理報告：如果需要，可持患者身份證至病案室復(fù)印，對于腫瘤等疾病的診斷有重要意義。
   • 出院小結(jié)：記錄化療/放療治療經(jīng)過的出院小結(jié)，需至外科樓一樓蓋章，詳細記錄治療情況。
   • 社保卡復(fù)印件：需要蓋章，用于醫(yī)保報銷等相關(guān)事宜。
2. 審核周期

   特殊門診每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。例如，腎衰竭透析治療等可能每3個月審核一次，而一些相對病情較穩(wěn)定的疾病可能每6個月審核一次。

（三）辦理流程

1. 申請 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
2. 初審 初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。例如，醫(yī)院會安排相關(guān)科室的專家對患者的病情進行評估，判斷是否符合特殊門診的申請條件。
3. 評審 市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
4. 領(lǐng)取及待遇享受 經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。

以下是辦理特殊門診條件、所需資料、審核周期及流程的對比表格：

江蘇南京辦理特殊門診是為了方便患有特定疾病的患者就醫(yī)和減輕經(jīng)濟負擔。了解辦理條件、所需資料、審核周期和辦理流程，能讓符合條件的患者及時申請并享受特殊門診待遇，保障自身的醫(yī)療需求。