38類疾病納入2025年廣東佛山門診慢特病保障范圍
2025年，廣東省佛山市將門診慢特病覆蓋范圍擴(kuò)展至38類慢性病及特殊疾病，涵蓋內(nèi)分泌、心血管、免疫系統(tǒng)等多領(lǐng)域疾病。參保人員通過(guò)認(rèn)定后，可享受門診用藥及治療項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷，年度支付限額最高達(dá)30萬(wàn)元，報(bào)銷比例普遍提升至85%-95%，有效減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
（一）門診慢特病分類及保障標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類
包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等24類需長(zhǎng)期藥物控制的疾病。此類疾病年度報(bào)銷限額為5萬(wàn)-15萬(wàn)元，報(bào)銷比例85%-90%。病種分類 典型疾病示例 年度限額（元） 報(bào)銷比例 內(nèi)分泌代謝類 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) 80,000 90% 心血管系統(tǒng)類 高血壓、冠心病 100,000 88% 呼吸系統(tǒng)類 慢性阻塞性肺疾病 60,000 85% 特殊疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等14類需高費(fèi)用治療的疾病。年度限額20萬(wàn)-30萬(wàn)元，報(bào)銷比例90%-95%。病種分類 典型疾病示例 年度限額（元） 報(bào)銷比例 腫瘤類 惡性腫瘤化療、放療 250,000 95% 免疫及血液系統(tǒng)類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病 180,000 92% 器官移植類 術(shù)后抗排異治療 300,000 90%
（二）認(rèn)定流程與待遇享受
參保人員需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后即時(shí)生效。待遇有效期為認(rèn)定當(dāng)年，次年需重新評(píng)估。異地就醫(yī)患者備案后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（三）政策優(yōu)化與動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增慢性肝炎、帕金森病等6類病種，并將中醫(yī)藥特色治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。同時(shí)，對(duì)低保對(duì)象、特困人群實(shí)行起付線減免及**比例上浮5%**的傾斜政策。
佛山市通過(guò)精細(xì)化分類管理與動(dòng)態(tài)擴(kuò)面，構(gòu)建了覆蓋廣泛、梯次合理的門診慢特病保障體系，切實(shí)緩解參保群體“看病難、用藥貴”問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療保障向精準(zhǔn)化、普惠化發(fā)展。
