31種特殊病，24種慢性病
2025年云南大理可辦理特殊門診的病種覆蓋31種特殊病和24種慢性病，涵蓋罕見病、重大疾病及常見慢性病，并新增6種特殊病種，進一步擴大保障范圍。
一、特殊病種（31種）
| 分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 原有病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（含遺傳性球型紅細胞增多癥）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力、運動神經元病、重性精神?。ň穹至寻Y等）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核、慢性血小板減少性紫癜 。 |
| 2024年新增 | 脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經脊髓炎 。 |
二、慢性病種（24種）
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ級 。 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、活動性結核病 。 |
| 代謝與免疫疾病 | 糖尿病、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、干燥綜合征 。 |
| 其他慢性病 | 腦血管意外后遺癥（腦出血/腦血栓/腦梗賽/腦萎縮）、老年性前列腺增生Ⅱ-Ⅲ度、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性青光眼、精神病、兒童注意力綜合缺陷癥 。 |
三、辦理流程
- 1.備案方式醫(yī)療機構直接辦：二級及以上定點醫(yī)療機構（如大理州第一人民醫(yī)院）可即時辦理。醫(yī)保窗口辦理：攜帶病情診斷證明至參保地醫(yī)保經辦機構。線上辦理：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP提交診斷證明審核。
- 2.所需材料病情診斷證明書（需二級及以上醫(yī)療機構出具）。身份證、社保卡/醫(yī)?？ā?/li>
- 3.辦理地點大理州內：二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保政務大廳。異地備案：支持線上或電話備案。
四、報銷政策
| 項目 | 特殊病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 職工醫(yī)保：起付線不高于三級醫(yī)院標準；居民醫(yī)保：1200元/年 。 | 職工醫(yī)保：300元/年；居民醫(yī)保：單病種起付線 。 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保：90%（10種高費用病種）/85%（其他）；居民醫(yī)保：70%-80% 。 | 職工醫(yī)保：80%-85%；居民醫(yī)保：60%-70% 。 |
| 年度限額 | 職工醫(yī)保：與住院封頂線合并計算；居民醫(yī)保：與住院封頂線合并 。 | 職工醫(yī)保：5000元/年（多種病累加）；居民醫(yī)保：3600元/年（多種病累加） 。 |
2025年云南大理特殊門診政策覆蓋31種特殊病和24種慢性病，新增罕見病及兒童相關病種，備案流程簡化至醫(yī)療機構直接辦理，報銷比例最高達90%，年度限額顯著提升，有效減輕患者經濟負擔。具體病種及政策以最新官方發(fā)布為準。
