提前1個(gè)月申請(qǐng)，5-7個(gè)工作日完成審核
2025年江蘇宿遷門診特病到期續(xù)辦需在有效期屆滿前1個(gè)月內(nèi)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后延續(xù)待遇。參保人需根據(jù)病種類型（A/B類每2年復(fù)審，C類每年復(fù)審）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，確保醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益不受中斷。
一、續(xù)辦條件與核心要求
參保資格
- 宿遷市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且待遇正常。
- 病種需符合江蘇省32種門診特病目錄（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
有效期管理
病種類型 復(fù)審周期 申請(qǐng)時(shí)間 未續(xù)辦后果 A/B類（如高血壓Ⅲ期） 2年 到期前1個(gè)月 待遇暫停，需重新申請(qǐng)認(rèn)定 C類（如糖尿病并發(fā)癥） 1年 到期前1個(gè)月 待遇暫停，需重新提交材料
二、續(xù)辦材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并蓋章）。
醫(yī)療證明材料
- 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷或住院小結(jié)（含連續(xù)治療記錄）。
- 病種相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤需病理報(bào)告）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的診斷證明（注明病種名稱、病情現(xiàn)狀，加蓋公章）。
三、續(xù)辦流程詳解
材料準(zhǔn)備與提交
- 線下渠道：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如宿遷市第一人民醫(yī)院）提交，每季度末月15日前截止，逾期轉(zhuǎn)入下一季度審核。
- 線上渠道：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“宿遷醫(yī)保”微信小程序，上傳材料至“慢特病續(xù)辦”專區(qū)，支持PDF/JPG格式（≤10MB）。
審核與結(jié)果反饋
- 初審：系統(tǒng)1個(gè)工作日內(nèi)校驗(yàn)材料完整性，缺失則短信通知補(bǔ)充。
- 終審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5-7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信告知。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，當(dāng)月起恢復(fù)門診特病報(bào)銷，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢電子憑證。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
- 病歷、檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)開具，手寫或未蓋章材料視為無(wú)效。
- 惡性腫瘤等病種需額外提供最新治療方案或放化療記錄。
異地續(xù)辦規(guī)則
異地居住人員可委托他人代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書，材料通過(guò)郵寄或線上提交。
待遇銜接
續(xù)辦期間就醫(yī)費(fèi)用可先自費(fèi)墊付，審核通過(guò)后憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷（期限為費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)）。
五、常見問(wèn)題處理
- 材料駁回
因“檢查報(bào)告不全”等原因駁回時(shí)，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期需重新申請(qǐng)。
- 病種變更
續(xù)辦時(shí)新增并發(fā)癥（如糖尿病合并腎?。?，需額外提交相關(guān)診斷證明及住院病歷。
參保人應(yīng)密切關(guān)注門診特病有效期，通過(guò)“宿遷醫(yī)保局官網(wǎng)”或撥打12393熱線查詢進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整，避免因延誤續(xù)辦影響醫(yī)保報(bào)銷。
