一年

在青海省玉樹藏族自治州，辦理門診特殊病、慢性病待遇認(rèn)定，是參保人員享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策的關(guān)鍵步驟。根據(jù)青海省統(tǒng)一政策，2025年玉樹州的辦理流程遵循全省規(guī)范，旨在簡化手續(xù)、方便群眾。符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，可通過向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料、進(jìn)行醫(yī)療鑒定、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)確認(rèn)等環(huán)節(jié)，獲得特殊門診資格，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)病種門診費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，以及認(rèn)定的規(guī)范性。

（一） 特殊門診辦理核心條件與病種范圍

1. 申請資格：凡參加青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受醫(yī)保待遇的參保人員，若患有規(guī)定的門診特殊病、慢性病病種，均可申請認(rèn)定。
2. 病種范圍：青海省將門診特殊病、慢性病統(tǒng)一管理，共涵蓋26個(gè)病種 。這些病種主要分為兩類：一類是病情較重、診療費(fèi)用較高、需要長期門診治療的特殊病，如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等；另一類是常見多發(fā)、需要長期服藥控制的慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。具體病種名錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行 。
3. 待遇享受期：經(jīng)認(rèn)定通過后，特殊門診待遇享受有效期通常為一年 。期滿后需要繼續(xù)享受待遇的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審 。

（二） 辦理流程與指定地點(diǎn)

1. 領(lǐng)取表格：申請人需先領(lǐng)取《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（簡稱《鑒定表》）。該表格可在玉樹州內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？?、或參保人所屬縣（市）的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 。
2. 醫(yī)療鑒定：申請人持《鑒定表》和相關(guān)病歷資料，前往玉樹州內(nèi)具有資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定 。由接診醫(yī)生根據(jù)病情和檢查結(jié)果，在《鑒定表》上填寫鑒定意見并簽字。
3. 提交申請：完成醫(yī)療鑒定后，需將填寫完整、并經(jīng)鑒定醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章的《鑒定表》及相關(guān)證明材料，提交至參保人所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，申請待遇核準(zhǔn)確認(rèn) 。辦理地點(diǎn)為玉樹州及所屬各縣（市）的醫(yī)療保障局服務(wù)窗口。

（三） 必備申請材料清單 申請特殊門診認(rèn)定，必須提供真實(shí)、完整的材料，主要包括：

1. 身份與參保憑證：申請人本人的社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件 。
2. 申請表格：填寫完整的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
3. 醫(yī)學(xué)證明材料：與申請病種相關(guān)的近期有效醫(yī)學(xué)證明資料，通常包括：
   • 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、住院病歷首頁、入院記錄等 。
   • 相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等客觀依據(jù) 。 以下表格詳細(xì)列出了不同申請人群所需的核心材料對比：

成功獲得特殊門診資格的參保人員，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)病種門診費(fèi)用，可以享受比普通門診更高的報(bào)銷比例和年度支付限額。為確保待遇持續(xù)有效，參保人需留意待遇有效期，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門關(guān)于復(fù)審的通知，并在期滿前按要求準(zhǔn)備材料進(jìn)行復(fù)審，以保障自身醫(yī)療保障權(quán)益的連續(xù)性。