截至2025年，河南省漯河市納入特殊病種管理的疾病共38種
2025年漯河市特殊病種政策覆蓋重大慢性疾病、罕見(jiàn)病、術(shù)后狀態(tài)及其他需長(zhǎng)期治療的疾病，參保人員可享受門診特定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。具體病種分類及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理目錄（2024版）》及漯河市實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，報(bào)銷比例普遍高于普通門診，年度限額根據(jù)病種治療需求差異化設(shè)定。
（一）重大慢性疾病
涵蓋需長(zhǎng)期用藥或定期治療的慢性疾病，占特殊病種總數(shù)的60%以上。
糖尿病并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等，年度報(bào)銷限額3萬(wàn)-8萬(wàn)元。
心腦血管疾病：如冠心病（含支架術(shù)后）、腦梗死后遺癥、慢性心力衰竭，年度限額2萬(wàn)-6萬(wàn)元。
惡性腫瘤：涵蓋化療、放療及靶向治療，年度限額10萬(wàn)-20萬(wàn)元。
（二）罕見(jiàn)病及遺傳性疾病
針對(duì)發(fā)病率低但治療費(fèi)用高昂的疾病，納入省級(jí)統(tǒng)一管理目錄。
戈謝病：年度限額15萬(wàn)元，需提供基因檢測(cè)報(bào)告。
血友病：按凝血因子使用頻次分級(jí)報(bào)銷，年度限額5萬(wàn)-12萬(wàn)元。
脊髓性肌萎縮癥：適用特效藥諾西那生鈉，年度限額25萬(wàn)元。
（三）術(shù)后及器官移植狀態(tài)
包含器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等。
器官移植術(shù)后：腎、肝、心臟移植術(shù)后抗排異治療，年度限額8萬(wàn)-15萬(wàn)元。
終末期腎病：透析及相關(guān)藥物治療，年度限額6萬(wàn)-10萬(wàn)元。
（四）其他特殊疾病
涵蓋精神類疾病、免疫性疾病及地方病等。
重癥精神疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙，年度限額1萬(wàn)-3萬(wàn)元。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：生物制劑治療納入報(bào)銷，年度限額5萬(wàn)元。
塵肺病：職業(yè)性塵肺病患者年度限額4萬(wàn)-8萬(wàn)元。
| 病種類別 | 典型病種 | 年度報(bào)銷限額（元） | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 重大慢性疾病 | 惡性腫瘤 | 10萬(wàn)-20萬(wàn) | 三級(jí)醫(yī)院病理診斷報(bào)告 |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病 | 15萬(wàn) | 基因檢測(cè)+臨床癥狀符合 |
| 術(shù)后狀態(tài) | 器官移植術(shù)后抗排異 | 8萬(wàn)-15萬(wàn) | 手術(shù)記錄+免疫抑制劑使用證明 |
| 其他特殊疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 5萬(wàn) | 抗核抗體陽(yáng)性+多系統(tǒng)損傷表現(xiàn) |
特殊病種政策通過(guò)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性。漯河市參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷、檢查報(bào)告等材料進(jìn)行病種認(rèn)定，審核通過(guò)后享受待遇。具體報(bào)銷比例及限額可能根據(jù)治療方案調(diào)整，建議咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門獲取最新信息。
