覆蓋38類慢性疾病
2025年四川省成都市門診特殊病種政策已明確將38類慢性疾病納入保障范圍，涵蓋重大疾病、長期慢性病及特殊治療需求。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按比例報銷，起付線降低至500元，報銷比例最高達(dá)90%，年度限額提升至15萬元，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及治療階段動態(tài)調(diào)整。
一、病種分類與范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等12類。此類病種需長期治療，費用較高，年度限額為10萬-15萬元。慢性病類
涵蓋糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、冠心病等18類。此類病種需持續(xù)用藥或定期檢查，年度限額為5萬-8萬元。特殊治療類
包含血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等8類。此類病種需特殊藥品或診療項目，年度限額為6萬-12萬元。
對比表格：
| 病種類型 | 典型病種示例 | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 10萬-15萬 | 85%-90% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級 | 5萬-8萬 | 75%-85% |
| 特殊治療類 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 6萬-12萬 | 80%-90% |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
起付線與分段支付
一級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，二級800元，三級1200元。超過起付線部分，按50%-90%比例分段報銷，其中重大疾病類三級醫(yī)院報銷比例最高。用藥與檢查范圍
納入國家醫(yī)保目錄的藥品和診療項目均可報銷，部分高價靶向藥通過談判準(zhǔn)入方式納入保障。年度限額管理
不同病種設(shè)置獨立限額，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)次年。限額內(nèi)費用按比例報銷，超限部分由個人承擔(dān)。
對比表格：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例（重大疾病類） | 報銷比例（慢性病類） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 500 | 90% | 85% |
| 二級 | 800 | 85% | 80% |
| 三級 | 1200 | 80% | 75% |
三、申辦流程與待遇享受
材料提交
需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，部分病種需通過專家評審。審核與備案
醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認(rèn)定卡》，定點醫(yī)療機構(gòu)按待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費用。待遇有效期
認(rèn)定后長期有效，但需每年復(fù)核一次病情穩(wěn)定性，重大疾病類復(fù)核周期可延長至2年。
該政策通過精準(zhǔn)分類保障與動態(tài)限額管理，有效緩解參保患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時強化醫(yī)療資源合理使用。2025年成都市將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并優(yōu)化線上申辦流程，提升參保群眾就醫(yī)便利性。
