2025年江蘇鹽城門診特殊病報銷政策如下：

一、認(rèn)定與定點

1. 認(rèn)定條件 ：參保人員需攜帶身份證、病歷資料等至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，符合條件的病種包括惡性腫瘤、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等14類疾病。

2. 定點調(diào)整 ：每年可調(diào)整1次選定的3家市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需通過醫(yī)保碼或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算。

二、報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為70%；

   • 職工醫(yī)保：報銷比例按同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例執(zhí)行（如三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例與住院一致）。

2. 起付標(biāo)準(zhǔn) ：不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。

3. 異地就醫(yī) ：參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)及異地就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行，報銷比例降低10%。

三、費(fèi)用結(jié)算

1. 結(jié)算方式 ：必須通過醫(yī)保碼或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算，現(xiàn)金結(jié)算（急救等特殊情形除外）不予報銷。

2. 年度限額 ：職工醫(yī)保年度支付限額與住院共用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)有季度支付限額（如高血壓400元/年）。

四、注意事項

• 需在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診或異地備案的，報銷比例降低20%。

• 血液透析等特殊治療費(fèi)用按原報銷政策執(zhí)行。