需要。
在 2025 年，新疆新星地區(qū)的門特病患者需要在定點醫(yī)院就診。這是因為門特?。ㄩT診特殊病種）通常病情復(fù)雜、治療周期長且費用較高，如惡性腫瘤、腎功能衰竭等疾病。為保障患者治療與用藥需求，國家醫(yī)保部門規(guī)定需在定點醫(yī)院就診。門特定點醫(yī)院經(jīng)醫(yī)保部門評估，符合門特病治療條件，醫(yī)療水平與服務(wù)能力較高，能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?；颊哂诙c醫(yī)院就診，可享受門特報銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時醫(yī)保部門也會對定點醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與費用合理。
一、定點醫(yī)院的確定與標(biāo)準(zhǔn)
- 申請條件：定點醫(yī)療機構(gòu)向所屬醫(yī)保部門申請成為門慢認(rèn)定機構(gòu)，需滿足一系列條件。具備相應(yīng)科室設(shè)置，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格且執(zhí)業(yè)范圍與申請病種相同或相近的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備與藥品儲備，保障患者診療與用藥需求；擁有配套信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，可及時監(jiān)控、統(tǒng)計、上報信息；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策，建立健全身份識別、就醫(yī)管理、購藥管理、費用結(jié)算、費用監(jiān)控、違規(guī)處理等規(guī)章制度；熟悉門診慢特病相關(guān)政策；近一年內(nèi)，未被醫(yī)保部門暫停或中止定點醫(yī)療機構(gòu)（含內(nèi)設(shè)科室）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；滿足統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門規(guī)定的其他條件。
- 專家要求：原則上，負(fù)責(zé)認(rèn)定門診慢特病病種的專家需具有所認(rèn)定病種相關(guān)專業(yè)的副高及以上職稱，且第一注冊地在本醫(yī)療機構(gòu)，同時要符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門規(guī)定的其他條件。
二、門特病患者在定點醫(yī)院的就醫(yī)流程
- 待遇認(rèn)定：各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)從符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)中確定門慢認(rèn)定機構(gòu)，并建立專家?guī)?。門慢認(rèn)定機構(gòu)按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)組織專家開展認(rèn)定工作，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，對符合互認(rèn)規(guī)則的檢查檢驗結(jié)果予以互認(rèn)。參保人員可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式申請，按要求提供資料。對提供門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能證明病情且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不再要求提供住院病歷。經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自認(rèn)定通過起享受門診慢特病待遇。部分門診慢特病病種試行待遇保障 “免申即享”“即申即享”。
- 就醫(yī)管理：通過待遇認(rèn)定的參保人員可自行選擇具備相應(yīng)治療資格的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。對于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的參保人員，治療門診慢特病的一般常用藥品可開具長期處方，一般處方量在 4 周內(nèi)；根據(jù)門診慢特病特點，病情穩(wěn)定的參保人員可適當(dāng)延長，最長不超過 12 周，醫(yī)保實行長期處方結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)可開展電子處方流轉(zhuǎn)、處方外配醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
- 費用結(jié)算：參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行門診慢特病就醫(yī)購藥時，由定點醫(yī)藥機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算，參保人員只需按政策規(guī)定支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，其余費用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。
三、異地就醫(yī)與定點醫(yī)院相關(guān)規(guī)定
- 異地定點：統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定開通本地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。根據(jù)門診慢特病待遇保障管理工作需要，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺，持續(xù)推進(jìn)跨省和疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)門診慢特病疆內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種全覆蓋。因特殊情形導(dǎo)致未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，門診慢特病醫(yī)療費用可回參保地手工報銷。
- 結(jié)果互認(rèn)：門診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果在各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。參保人員在疆內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，《病種目錄》內(nèi)的門診慢特病病種，其待遇認(rèn)定結(jié)果各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)，參保人員無需再次申請、認(rèn)定即可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系的，門診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，并享受相應(yīng)待遇。根據(jù)相關(guān)精神，自治區(qū)與兵團(tuán)各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
在 2025 年新疆新星地區(qū)，門特病患者選擇定點醫(yī)院就診，能享受規(guī)范的認(rèn)定流程、便捷的就醫(yī)管理與費用結(jié)算服務(wù)，且在異地就醫(yī)等方面也有相應(yīng)的保障與便利措施。定點醫(yī)院的存在，對保障門特病患者權(quán)益、合理使用醫(yī)?；鹩兄匾饬x。
