截至2025年，廣東中山市門診特定病種（門特）范圍已擴大至52種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
中山市門特病種目錄根據(jù)省級醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，2025年新增部分罕見病和兒童高發(fā)疾病，旨在減輕患者門診醫(yī)療費用負擔。以下分類詳述病種范圍及待遇要點。
一、重大疾病及器官功能障礙類
惡性腫瘤
- 包括肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等實體腫瘤及白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
- 治療方式覆蓋化療、放療、靶向治療及免疫治療。
對比項 惡性腫瘤 慢性腎功能衰竭 年度支付限額 15萬元 10萬元（含透析治療） 報銷比例 70%-90%（按治療階段） 85%（透析治療） 慢性腎功能衰竭
需定期透析或腎移植術(shù)后抗排異治療，門診透析費用納入專項保障。
器官移植術(shù)后抗排異治療
涵蓋肝移植、骨髓移植等，需提供三甲醫(yī)院證明。
二、慢性代謝性疾病
糖尿病
- 分型為1型和2型，并發(fā)癥（如糖尿病腎病）可額外申請額度。
- 年度用藥限額：1型3萬元，2型1.5萬元。
高血壓
需合并心、腦、腎靶器官損害，報銷范圍含降壓藥及并發(fā)癥篩查。
病種 準入標準 特色保障措施 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7% 免費年度并發(fā)癥篩查 高血壓 收縮壓≥140mmHg且合并器官損害 提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
三、神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾病
- 帕金森病
需提供運動障礙?？?/strong>診斷證明，覆蓋多巴胺類藥物費用。
- 癲癇
兒童與成人病種分開列示，兒童年度限額提高20%。
- 重度抑郁癥
需持續(xù)門診治療滿1年，報銷心理治療及特定藥物。
四、兒童及罕見病專項
- 兒童孤獨癥
年齡限制為0-14歲，康復訓練費用按50%報銷。
- 血友病
凝血因子制劑全額納入報銷，無年度限額。
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
新增病種，覆蓋呼吸支持及營養(yǎng)治療費用。
中山市門特政策通過動態(tài)調(diào)整機制響應(yīng)疾病譜變化，2025年重點強化對兒童患者和罕見病群體的保障。參保人需注意，部分病種需定期復審資質(zhì)，具體流程可通過“中山醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?。政策實施后，預計惠及全市超10萬慢性病患者。
