2025年內(nèi)蒙古烏海市門診慢性?。ㄩT特?。﹫?bào)銷政策如下：
一、報(bào)銷條件
病種范圍
門特病種包括高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術(shù)后的抗排斥治療等5類，其中惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭等3類病種屬于自治區(qū)外門特病。
認(rèn)定要求
需在烏海市內(nèi)或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成門特病種認(rèn)定。
首次認(rèn)定需提供病歷、診斷證明等材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。
二、報(bào)銷流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
自行選擇市內(nèi)或自治區(qū)外已開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無需備案）。
可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢?yōu)鹾Ｊ兄С值拈T特醫(yī)院名單。
費(fèi)用結(jié)算
持社保卡或醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，符合門特目錄的費(fèi)用按比例報(bào)銷。
自費(fèi)部分需患者墊付，醫(yī)?；饘?shí)時(shí)結(jié)算。
三、報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例
自治區(qū)內(nèi)：80%
自治區(qū)外：70%
門診慢特病年度最高支付限額不設(shè)封頂線。
門診特殊用藥
需單獨(dú)申請(qǐng)，符合限定支付范圍的費(fèi)用按65%比例報(bào)銷，無年度限額。
四、異地就醫(yī)
備案方式 ：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地備案。
結(jié)算規(guī)則 ：異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，直接刷卡結(jié)算無需墊付。
五、注意事項(xiàng)
起付標(biāo)準(zhǔn) ：自治區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級(jí)700元，三級(jí)800元；自治區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一800元。
材料保留 ：需保留所有診療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等備查。
建議辦理前通過烏海市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策細(xì)節(jié)。
