53種
2025年四川達(dá)州特殊病種分為一類病種（14種） 和二類病種（39種），涵蓋慢性重癥疾病、罕見病、常見慢性病及需長期門診治療的疾病，統(tǒng)一適用于職工和居民醫(yī)保，通過分類管理提升保障精準(zhǔn)性。
一、病種分類及具體目錄
1. 一類病種（14種）
主要為需長期依賴特殊治療或高費(fèi)用的重癥疾病，包括：
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 器官（組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療
- 惡性腫瘤
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血（中、重型）
- 擴(kuò)張型心肌病
- 克山病
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病機(jī)會性感染
- 耐藥結(jié)核病
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥
2. 二類病種（39種）
涵蓋常見慢性病、精神疾病及需長期藥物治療的疾病，包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
- 精神疾病：精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙等
- 其他：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性乙型肝炎病毒感染、原發(fā)性青光眼等
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項(xiàng)目 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷規(guī)則 | 按住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，年度扣一次起付線 | 限額內(nèi)按比例報(bào)銷（職工70%、居民60%） |
| 起付線 | 職工800元/年、居民600元/年 | 無起付線 |
| 支付限額 | 不設(shè)病種限額，合并計(jì)入醫(yī)保年度總限額 | 按病種設(shè)定（如高血壓1200元/年、糖尿病1500元/年） |
| 就醫(yī)范圍 | 定點(diǎn)醫(yī)院（含透析中心、?？崎T診） | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)院、藥店） |
三、政策優(yōu)化與管理
1. 病種擴(kuò)容
新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥、抑郁癥等10余種病種，總數(shù)達(dá)53種，覆蓋更多患者需求。
2. 認(rèn)定簡化
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接辦理認(rèn)定，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
3. 待遇銜接
同時(shí)患多種病種的參保人，一類病種可疊加報(bào)銷，二類病種按最高限額享受；與住院待遇不重復(fù)享受。
2025年達(dá)州特殊病種政策通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程和擴(kuò)大保障覆蓋，切實(shí)減輕了慢性病、重癥患者的門診治療負(fù)擔(dān)，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，憑社?？ㄏ硎軐?shí)時(shí)報(bào)銷，政策公平性和可及性顯著提升。
