具體范圍需以漯河市醫(yī)保局2025年公布政策為準
河南漯河特殊門診覆蓋疾病范圍由當地醫(yī)保政策動態(tài)調整，常見病種以慢性病、重特大疾病及罕見病為主，需結合臨床診療規(guī)范與醫(yī)?；鸪惺苣芰C合確定。

一、常見納入病種分類

慢性病管理類

1. 代謝性疾病

   • 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）：需提供糖化血紅蛋白及靶器官損害證明
   • 高血壓（Ⅲ期以上）：收縮壓持續(xù)≥180mmHg并伴心腎病變

2. 器官功能障礙

   • 慢性腎功能衰竭：透析治療患者
   • 肝硬化失代償期：Child-Pugh評分B/C級

重大疾病治療類

1. 惡性腫瘤

   • 涵蓋放化療、靶向治療及免疫治療
   • 需病理報告及分期證明

2. 器官移植術后

   抗排異藥物納入報銷

特殊病種延伸

1. 罕見病（如戈謝病、脊髓性肌萎縮癥）
2. 精神類疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙）

二、準入條件與政策要點

診斷標準要求

費用結算規(guī)則

1. 起付標準：年度累計600元
2. 報銷比例：
   • 職工醫(yī)保：85%（限額8萬元/年）
   • 居民醫(yī)保：70%（限額5萬元/年）
3. 目錄外藥物：僅限國家談判藥品

三、動態(tài)調整機制

1. 年度復審制度

   • 每年1月提交病情進展報告
   • 失訪超6個月自動終止資格

2. 新增病種流程

   臨床專家委員會論證→醫(yī)保局聽證→政府公示

政策需隨醫(yī)保基金收支平衡優(yōu)化，建議參保人通過漯河市醫(yī)療保障局官網或豫事辦APP查詢實時目錄，醫(yī)療機構同步公示最新診療路徑與藥品清單。