涵蓋約25種重大疾病及慢性病
2025年山東濟(jì)南特殊門診繼續(xù)聚焦惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異等重大疾病，以及糖尿病、高血壓、冠心病等需長期治療的慢性病，保障范圍兼顧疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與公共衛(wèi)生需求。政策延續(xù)現(xiàn)行框架，具體病種以醫(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)。
一、重大疾病范圍
- 惡性腫瘤
含實(shí)體瘤與血液系統(tǒng)腫瘤（如白血病、淋巴瘤），覆蓋門診放化療、靶向治療。 - 器官移植后抗排異
針對腎、肝移植患者，涵蓋免疫抑制劑費(fèi)用。 - 尿毒癥
包含透析治療及并發(fā)癥藥物，年度限額約10萬元。
二、慢性病及特殊病種
代謝性疾病
- 糖尿病：限合并視網(wǎng)膜病變/腎病患者
- 高血壓：僅極高危組（伴心腦腎損害）
疾病類別 年度限額 報(bào)銷比例 覆蓋項(xiàng)目 糖尿病 5000-8000元 70%-80% 胰島素、并發(fā)癥篩查 高血壓（極高危） 4000-6000元 65%-75% 聯(lián)合用藥、靶器官監(jiān)測 心腦血管疾病
- 冠心病：支架術(shù)后藥物維持
- 腦卒中后遺癥：康復(fù)治療及抗凝藥物
其他限慢性病
含慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需二級以上醫(yī)院確診。
三、精神類與傳染病
- 重性精神疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙的門診用藥。 - 傳染病專項(xiàng)
- 活動(dòng)性肺結(jié)核：全程化療費(fèi)用
- 慢性病毒性肝炎：抗病毒藥物
門診政策需以醫(yī)保局年度目錄為最終依據(jù)，覆蓋病種可能與區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)調(diào)整。建議參保人通過濟(jì)南醫(yī)保公眾號(hào)或社區(qū)服務(wù)中心獲取動(dòng)態(tài)清單，避免遺漏申報(bào)時(shí)效。