?2025年河南商丘門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%，年度封頂線(xiàn)1.5萬(wàn)-6萬(wàn)元（視病種而定）?
已辦理門(mén)診慢特病資格認(rèn)定的參保人員，在商丘市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可享受“一站式”直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)流程分為資格認(rèn)定、就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用分擔(dān)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體政策根據(jù)病種類(lèi)型和參保類(lèi)別（職工/居民醫(yī)保）有所差異。
一、資格認(rèn)定流程
?申請(qǐng)條件?
- 確診《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等共50種）
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近兩年病歷資料
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月
?辦理渠道?
方式 材料提交 審核時(shí)限 生效時(shí)間 醫(yī)保服務(wù)大廳 紙質(zhì)材料 5工作日 次月1日 線(xiàn)上平臺(tái) 電子掃描件 3工作日 審核通過(guò)當(dāng)日
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
?職工醫(yī)保?
- 起付線(xiàn)：300元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：85%（在職）/80%（退休）
- 封頂線(xiàn)：6萬(wàn)元（惡性腫瘤等重癥）
?居民醫(yī)保?
- 起付線(xiàn)：200元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：70%（一級(jí)醫(yī)院）/65%（二級(jí)醫(yī)院）
- 封頂線(xiàn)：1.5萬(wàn)元（普通病種）
?直接結(jié)算步驟?
- 持社保卡/醫(yī)保電子憑證掛號(hào)
- 出示慢特病資格證明
- 系統(tǒng)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌支付部分
三、注意事項(xiàng)
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%
- ?藥品限制?：僅限目錄內(nèi)藥品（如胰島素限3種/年）
- ?復(fù)審要求?：每2年需重新提交病情評(píng)估報(bào)告
未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，可攜帶發(fā)票、處方等材料至參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限為次年3月底前。政策咨詢(xún)電話(huà)：0370-12393。
