70%
在河南濟源，辦理了門診慢特病的參保人員，在相應病種年度報銷限額內，可以按照新規(guī)范圍內費用的70%進行報銷。乙類項目需要先由個人自付一定比例（如10%）后，再計算報銷金額。
一、門診慢特病報銷概述
1. 報銷比例
- 70%：在相應病種年度報銷限額內，按新規(guī)范圍內費用的70%進行報銷。
- 乙類項目：個人需先自付10%，剩余部分再按70%的比例報銷。
2. 起付線
不設起付線：門診慢特病報銷時不設起付線。
3. 年度限額
年度限額：在相應病種年度報銷限額內進行報銷，具體限額根據(jù)病種和地區(qū)有所不同。
二、門診慢特病報銷流程
1. 申請流程
- 線下申請：攜帶身份證、二級及以上醫(yī)院住院病歷（或門診確診材料）到當?shù)蒯t(yī)保經辦機構提交材料。
- 線上申請：通過微信、支付寶、皖事通APP或當?shù)蒯t(yī)保服務平臺進行線上申請，按要求上傳病歷材料。
2. 認定流程
- 專家認定：醫(yī)保經辦機構組織相應資質臨床專家開展認定，一般需要20個工作日完成認定。
- 待遇生效：經認定符合慢特病認定標準的參保人員，自認定通過之日起享受門診慢特病保障待遇。
三、門診慢特病就醫(yī)結算
1. 市內就醫(yī)
- 即時結算：在市內定點醫(yī)療機構進行門診慢特病就醫(yī)時，發(fā)生的慢特病門診費用進行即時結算。
- 起付標準：門診慢特病發(fā)生的醫(yī)保范圍內費用累計金額達到起付標準后，按政策規(guī)定予以結算報銷。
2. 市域外就醫(yī)
- 異地備案：到市域外定點醫(yī)療機構就診時，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 實時報銷：備案后可以在異地實現(xiàn)門診慢特病費用實時報銷。
四、門診慢特病病種及報銷限額
1. 病種范圍
93種：河南濟源執(zhí)行全省統(tǒng)一的慢性病病種目錄，目前納入保障的慢性病病種共93種（普通慢性病49種，特殊慢性病44種）。
2. 報銷限額
- 年度支付限額：門診慢特病病種年度支付限額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內管理。
- 多種慢特病：同時認定有兩種慢特病的參保人員，報銷限額在最高病種限額基礎上增加1500元；患三種及以上慢特病的，再增加1000元。
五、門診慢特病異地結算政策
1. 異地結算病種
10種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病相關治療費用可以跨省直接結算。
2. 異地結算流程
- 待遇認定：先按照參保地規(guī)定申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定。
- 醫(yī)療機構查詢：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，查詢已開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構。
- 就醫(yī)結算：持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇，進行結算。
3. 不能直接結算的情況
- 定點醫(yī)療機構未開通：如果就診的定點醫(yī)療機構未開通或只開通部分門診慢特病病種相關治療費用跨省直接結算服務，則未開通的門診慢特病病種相關治療費用均不可跨省直接結算，需回參保地申請手工報銷。
- 病種不在范圍內：享有的門診慢特病待遇不屬于上述10個病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結算服務的聯(lián)網定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，仍需全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
通過以上政策解讀，相信您對河南濟源2025年門診慢特病的報銷政策有了全面的了解。如有具體問題，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關機構。
