2025年廣東清遠可申請的特殊病種覆蓋37種疾病，包含10種門診特定病種、14種門診補助病種及13種門診指定病種。
根據(jù)《清遠市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》，特殊病種分為三類：門診指定病種（13種）、門診特定病種（10種）和門診補助病種（14種），滿足條件的參保人可申請長期醫(yī)療費用報銷支持。
一、特殊病種分類與覆蓋范圍
1.門診指定病種（13種）
需定點醫(yī)療機構治療，費用按醫(yī)保年度實際支付限額報銷：
- 惡性腫瘤（放化療及靶向治療）
- 尿毒癥（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術后（腎、肝、骨髓移植抗排異治療）
- 血友病
- 重型地中海貧血
- 肺動脈高壓
- 多發(fā)性硬化
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 肝硬化失代償期
- 精神分裂癥
- 雙相情感障礙
- 癲癇
2.門診特定病種（10種）
新增病種擴大保障范圍，按病種設定年度支付限額：
- 分裂情感性障礙
- 持久的妄想性障礙
- 癲癇所致精神障礙
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
- 強直性脊柱炎
- 艾滋病
- 丙型肝炎
- 生長激素缺乏癥
- 進行性系統(tǒng)性硬化癥
- 肺淋巴管平滑肌瘤
3.門診補助病種（14種）
按固定比例或定額補助，包含常見慢性病與罕見病：
- 白內障
- 狂犬疫苗接種
- 肺結核
- 肝豆狀核變性
- 甲狀腺功能減退癥
- 帕金森病
- 阿爾茨海默病
- 類風濕關節(jié)炎
- 銀屑病
- 潰瘍性結腸炎
- 克羅恩病
- 垂體泌乳素瘤
- 肢端肥大癥
- 多發(fā)性骨髓瘤
二、申請流程與資格要求
1.申請條件
- 身份證明：需提供身份證、醫(yī)保卡。
- 醫(yī)療診斷：由具備診斷資格的定點醫(yī)療機構出具病歷、檢查報告或病理診斷書。
- 經(jīng)濟困難證明：部分病種需提供低收入或無力支付醫(yī)療費的相關材料。
2.辦理流程
- 確診與評估：在定點醫(yī)院由?？?/span>醫(yī)生診斷并填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- 材料提交：攜帶身份證、病歷資料、檢查單至醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或線上平臺（如“粵醫(yī)保”小程序）提交申請。
- 審核與公示：衛(wèi)健部門審核后，符合條件者名單將在政府信息公開平臺公示（公示期一般為5-7天）。
三、政策亮點與注意事項
1.待遇提升
- 原有病種年度支付限額平均提高10%，門診指定病種限額與所參險種年度實際支付限額掛鉤。
- 新增病種納入后，罕見病患者（如肺淋巴管平滑肌瘤）首次獲得專項基金支持。
2.監(jiān)管強化
- 非定點醫(yī)療機構或藥店產生的費用不予報銷，防止基金濫用。
- 定期核查病種有效性，一年內無對應診療記錄者將暫停待遇。
3.特殊群體保障
身份不明或無力支付費用的急危重癥患者，可申請疾病應急救助基金（如重癥肺炎、昏迷患者），最高可獲8萬元/次救助。
四、對比分析：三類病種核心差異
| 類別 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 適用場景 | 申請限制 |
|---|---|---|---|---|
| 門診指定病種 | 13 種 | 年度限額內100% | 高費用、需持續(xù)治療的重癥 | 必須定點醫(yī)療機構就診 |
| 門診特定病種 | 10 種 | 固定限額（如8萬） | 新增罕見病與精神類疾病 | 無需定點，但需定期復診 |
| 門診補助病種 | 14 種 | 定額補助（如300元/月） | 慢性病與預防性治療 | 補助額度按病種分級設定 |
五、常見問題解答
Q：異地就醫(yī)能否享受待遇？
A：需提前辦理異地就醫(yī)備案，僅限門診指定病種在備案醫(yī)院直接結算，其他類別需自費后回參保地報銷。
Q：急診患者如何申請應急救助？
A：由救治醫(yī)院代為申報，經(jīng)衛(wèi)健局審核后公示，公示無異議即可撥付資金。
：清遠市通過細化病種分類、提升支付限額和強化監(jiān)管，構建了多層次的特殊病種保障體系，既覆蓋傳統(tǒng)重大疾病，也關注罕見病與精神健康，同時通過應急救助兜底保障急危重癥患者的生存權益。參保人需密切關注政策動態(tài)，及時通過正規(guī)渠道申請，確保醫(yī)療費用得到合理補償。
