2025 年常州市可申請(qǐng)辦理特殊病種的疾病包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等 11 種。在江蘇常州，門診特殊病是醫(yī)保為特定慢性病或重大疾病患者提供的門診費(fèi)用報(bào)銷政策。申請(qǐng)人需為常州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常，異地參保人員需回參保地辦理。需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診檢查報(bào)告，診斷需符合國(guó)家臨床診療指南。以下為詳細(xì)介紹：
一、特殊病種范圍
2025 年常州市門診特殊病包含 11 個(gè)病種，具體如下：
| 序號(hào) | 病種名稱 | 具體治療方式 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 | 放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析、非透析治療 |
| 3 | 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病 |
| 4 | 血友病 | / |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | / |
| 6 | 再生障礙性貧血 | / |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | / |
| 8 | 肺結(jié)核 | / |
| 9 | 兒童 I 型糖尿病 | / |
| 10 | 兒童孤獨(dú)癥 | / |
| 11 | 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | / |
二、參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保者：需是常州市職工醫(yī)保的參保人員，并且在申請(qǐng)辦理特殊病種時(shí)，醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。例如，在企業(yè)正常上班并由單位按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的職工，或以靈活就業(yè)人員身份正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的人員。
- 居民醫(yī)保參保者：必須為常州市居民醫(yī)保的參保對(duì)象，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。像按年度繳納居民醫(yī)保費(fèi)用的普通居民、學(xué)生兒童等符合此條件。需注意，異地參保人員不能在常州辦理特殊病種，要回到其參保地辦理相關(guān)手續(xù) 。
三、診斷材料要求
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院證明：必須提供由常州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明。這是認(rèn)定特殊病種的關(guān)鍵材料之一，證明需明確診斷出患者所患疾病符合特殊病種范圍。例如，患者被診斷為惡性腫瘤，診斷證明上應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明腫瘤的類型、分期等關(guān)鍵信息。
- 住院病歷：若患者因所患疾病有過(guò)住院治療經(jīng)歷，需提供完整的住院病歷。住院病歷包含患者住院期間的病情描述、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療過(guò)程及用藥情況等詳細(xì)信息，能為特殊病種的認(rèn)定提供有力依據(jù)。比如，慢性腎功能衰竭患者的住院病歷中，會(huì)記錄其腎功能指標(biāo)變化、透析治療情況等。
- 門診檢查報(bào)告：對(duì)于部分不需要住院或尚未住院的患者，門診檢查報(bào)告可作為重要補(bǔ)充材料。門診檢查報(bào)告應(yīng)涵蓋與所患疾病相關(guān)的各項(xiàng)檢查結(jié)果，如血液檢查、影像學(xué)檢查（如 CT、MRI 等）、病理檢查報(bào)告等。例如，血友病患者的門診檢查報(bào)告中，會(huì)體現(xiàn)凝血因子水平等關(guān)鍵檢查數(shù)據(jù)。所有診斷材料中的診斷結(jié)果需符合國(guó)家臨床診療指南所規(guī)定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
辦理特殊病種時(shí)，申請(qǐng)人需前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦提交上述材料。對(duì)于部分特殊病種，如精神類疾病，根據(jù)規(guī)定需前往專科醫(yī)院辦理申請(qǐng)手續(xù) 。通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復(fù)核后，若申請(qǐng)通過(guò)，患者即可享受門診特殊病待遇，辦理周期大約為 15 - 30 個(gè)工作日 。門診特殊病待遇能提高報(bào)銷比例、取消起付線等，有效減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。