根據(jù)《駐馬店市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法》,駐馬店市參保人員所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi),并符合《駐馬店市門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付范圍》,均可申報(bào)辦理門診慢性病病種,經(jīng)認(rèn)定后,享受規(guī)定的門診慢性病待遇。納入駐馬店市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種有多種,以下為您詳細(xì)介紹。
一、慢性腎功能衰竭
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或高鉀血癥和嚴(yán)重代謝性酸中毒。
- 貧血、高血壓、尿化驗(yàn)異常(蛋白、管型、紅細(xì)胞)。
- BUN(尿素氮)>32mmol/L,Cr (肌酐)>442umol/L,CCr (肌酐清除率)<15ml/min。
- 以往腎透析資料。需同時(shí)具備上述 1、2、3 條或 1、3、4 條可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:透析費(fèi)用、降壓藥、抗貧血藥、腎性骨病用藥、排毒藥物。
二、異體器官移植
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):原器官功能喪失,行器官移植術(shù)的病歷和手術(shù)記錄(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后材料)。具備上述條件可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:術(shù)后服用必需的抗排斥藥品。
三、惡性腫瘤
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有關(guān)的 X 線、核檢、B 超等影像學(xué)檢查提示有占位性病變者。
- 有關(guān)活組織或病理檢查被確認(rèn)為惡性腫瘤。
- 有關(guān)的手術(shù)證明。
- 腫瘤發(fā)現(xiàn)或手術(shù)后需放、化療者。
- 急、慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤:有原始血象和髓象支持或住院病歷(若無骨髓細(xì)胞學(xué),可以骨髓組織活檢結(jié)果代替)。具體確診標(biāo)準(zhǔn)為:胰腺癌或腦部腫瘤具備 1 條可確診;血液系統(tǒng)疾病具備 5 條可確診;其他癌癥具備 2、3、4 條可確診,且乳腺癌 5 年不再延期,到期自動(dòng)無效。
- 費(fèi)用支付范圍:治療癌癥的必需藥品(不含門特藥品)、促進(jìn)骨髓造血藥品及抗感染藥品;相應(yīng)治療的中草藥。
四、糖尿病并發(fā)癥
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 既往有糖尿病史,且隨機(jī)血糖 > 11.1mmol/L,空腹血糖 > 7.0mmol/L,OGTT2 小時(shí)血糖 > 11.1mmol/L。
- 至少有下列一個(gè)器官或組織受損:
- 并發(fā)心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心律失常,心電圖缺血改變(ST 一 T 典型改變)。
- 并發(fā)腎?。撼霈F(xiàn)腎小球硬化、蛋白尿、腎動(dòng)脈硬化,尿間隔化驗(yàn)蛋白兩次大于 ++ 以上,糖尿病腎 IV 期以上。
- 并發(fā)腦血管?。耗X梗死、腦出血(CT 或 MRI 影像改變)。
- 并發(fā)足部病變:皮膚有開放性病灶或累及深部組織,如水泡、血泡、潰瘍、壞疽,病變程度在 I 級(jí)及 I 級(jí)以上者。
- 并發(fā)眼底病變(視網(wǎng)膜病變):眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)谝陨希蚪肽陜?nèi)眼底熒光素造影檢查證據(jù)(II 級(jí)以上)。
- 并發(fā)周圍神經(jīng)病變:神經(jīng)肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。具備第 1 條并符合第 2 條中任何一條可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:降糖及心臟病或腎或腦病或足病或眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變)或周圍神經(jīng)病變相應(yīng)治療的藥品費(fèi)用或足部抗感染藥品費(fèi)用。
五、腦血管意外后遺癥
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有腦血管意外病史,有磁共振或 CT 證實(shí)。
- 具有下列癥狀、體征之一者:
- 偏癱:肌力 III 級(jí)以下,伴有或不伴偏身感覺障礙,同向性偏言。
- 單癱:肌力 II 以下。
- 交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙或四肢癱瘓,肌力川級(jí)以下。
- 非癱瘓性肢體運(yùn)動(dòng)障礙,影響日常活動(dòng)者:a. 共濟(jì)失調(diào),步態(tài)不穩(wěn);b. 震顫;c. 肌張力明顯增高。
- 血管性癡呆。
- 失語:且嚴(yán)重影響正常社會(huì)交流者。
- 伴有嚴(yán)重精神障礙,生活不能自理。具備第 1 條,并符合第 2 條中任何一項(xiàng)。
- 費(fèi)用支付范圍:使用降纖、抗血小板聚集、降脂及擴(kuò)張血管臨床必需藥品;中草藥;單純肢體癱瘓者 2 年內(nèi)的藥物治療。
六、心衰
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有各種心臟病病史。
- 心臟彩超提示:心臟擴(kuò)大,EF<50%,胸片示:心臟擴(kuò)大,肺淤血;或心臟彩超提示:心臟擴(kuò)大,EF>50%,但室壁舒張功能異常,同時(shí)胸片示:肺淤血。
- 心電圖可見冠狀動(dòng)脈供血不足的變化:ST 段壓低,T 波低平或倒置,QT 間期延長,QRS 波群低電壓等,或曾有心絞痛和心肌梗死病史者。
- 左心衰:心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律、肺部濕性啰音、X 光片心影增大、肺瘀血表現(xiàn)、胸腔積液、彩超示心臟寸大(左心室、左心房增人為主)。
- 右心衰:右心室大或肺動(dòng)脈高壓、頸靜脈充盈或怒張、肝大、腹水、雙下肢中度以上水腫。同時(shí)具備 1、2、3 條加第 4 條中任何一項(xiàng)可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:治療原發(fā)病、抗感染、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管藥、擴(kuò)張支氣管藥;中草藥。
七、支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)相關(guān)手術(shù)的住院病歷材料。
- 費(fèi)用支付范圍:氯吡格雷片或替格瑞洛(最長支付一年)。
八、高血壓并發(fā)癥
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 血壓達(dá)到確診高血壓診斷水平:收縮壓 > 18.7kpa(140mmHg)和(或)舒張壓 > 12.1kpa(90mmHg)。
- 至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn):
- 左心室肥厚(X 線、心電圖、超聲),心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。
- 腦:腦卒中、高血壓腦病。
- 眼底:視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫。
- 超聲或 X 線示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸、主、骼、股動(dòng)脈),或有動(dòng)脈夾層。
- 腎:Ccr<50ml/min,腎功能衰竭。具備第 1 條,且符合第 2 條中任何一條可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:各類降壓藥、降血脂藥、相應(yīng)并發(fā)癥治療的藥物。
九、帕金森病
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 靜止型震顫(節(jié)律型,每秒 4 - 7 次);運(yùn)動(dòng)遲緩或減少;肌強(qiáng)直;姿勢(shì)反射障礙。具有上述四條典型癥狀的兩項(xiàng)以上(含兩項(xiàng)),并必須具備第 1、2 項(xiàng)中的至少一項(xiàng)。
- 雙側(cè)肢體癥狀具有非同時(shí)起病或癥狀程度不一致的特點(diǎn)。
- 多巴胺類制劑治療有效。
- 排除帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征。具備第 1、2、3 條,符合第 4 條即可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:多巴胺、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和 COMT 抑制劑。
十、阻塞性肺氣腫
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史。胸廓呈桶狀胸,肺部叩診呈過清音,肝濁音界下降,呼吸音及語音減弱,雙肺有時(shí)可聞及干、濕啰音。心油音界變小,心音低鈍遙遠(yuǎn)。
- 胸部 X 線檢查有肺野透光度增強(qiáng),肺周圍血管減少、變細(xì),膈肌下降、變平,活動(dòng)度減弱,心影垂直、狹長,或有肺大皰。
- 肺功能檢查提示,重度小氣道阻塞或 FEV2<60%,或殘氣量 / 肺總量> 40%。
- 血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示 Paco2>50mmHg,Pao2<70mmHg,并有呼吸性酸中毒。
- 臨床上有發(fā)紺,?。ê艏≡趦?nèi))萎縮,杵狀指。
- 因慢阻肺而并發(fā)呼吸道康染、自發(fā)性氣胸、呼衰或并心衰,住院一次以上。具備第 1、2 條,符合 3、4、5、6 任何一條者可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:抗肺部感染藥品,支氣管舒張藥、祛痰藥、皮質(zhì)激素及血管擴(kuò)張劑;中草藥。
十一、慢性肺源性心臟病
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
- 有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征和右心功能不全的相關(guān)體征。
- 肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷根據(jù):
- 體征:劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。
- 胸部 x 線表現(xiàn):a. 右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值 > 1.07,動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬 2mm 以上;b. 肺動(dòng)脈段中段凸出或其高度 > 3mm;c. 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比,呈 “殘根狀”。具備第 1、2 條,符合第 3 條中任何一項(xiàng)可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:治療原發(fā)病、抗感染、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管藥、擴(kuò)張支氣管藥;中草藥。
十二、肝硬化(失代償期)
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 有慢性肝病病史,如肝炎病毒感染、長期酗酒等。
- 肝功能減退表現(xiàn):乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水腫;消化道癥狀如食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征,肝源性糖尿病,可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀;出血傾向及貧血;內(nèi)分泌障礙如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等。
- 門靜脈高壓表現(xiàn):脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立(食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等)。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查:白蛋白降低,球蛋白升高,A/G 倒置;膽紅素升高;凝血酶原時(shí)間延長;轉(zhuǎn)氨酶可升高。
- 影像學(xué)檢查:B 超、CT 等提示肝臟縮小、表面不光滑、門靜脈增寬、脾大等肝硬化表現(xiàn)。具備上述多項(xiàng)表現(xiàn),綜合判斷可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:保肝、降酶、退黃、抗肝纖維化、利尿等藥物;預(yù)防和治療并發(fā)癥的藥物;中草藥。
十三、結(jié)核病
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌。
- 胸部 X 線或 CT 檢查顯示肺結(jié)核特征性病變,如浸潤性病灶、干酪樣壞死、空洞形成等。
- 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性(紅暈直徑≥20mm 或局部出現(xiàn)水泡、壞死)。
- 結(jié)核抗體檢測(cè)陽性。
- 臨床癥狀:咳嗽、咳痰≥2 周,咯血或痰中帶血,低熱、盜汗、乏力、消瘦等。具備上述部分條件,結(jié)合臨床綜合判斷可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:抗結(jié)核藥物;對(duì)癥治療藥物如止咳、祛痰、退熱等藥物;必要的檢查費(fèi)用(如痰涂片、胸片等)。
十四、精神分裂癥
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列 2 項(xiàng),并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型精神分裂癥另有規(guī)定:
- 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。
- 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。
- 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強(qiáng)制性思維。
- 被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗(yàn)。
- 原發(fā)性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其他荒謬的妄想。
- 思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維,或語詞新作。
- 情感倒錯(cuò),或明顯的情感淡漠。
- 緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為。
- 明顯的意志減退或缺乏。
- 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):自知力障礙,并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。
- 病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1 個(gè)月,單純型另有規(guī)定。
- 排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙,及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人,若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病,應(yīng)并列診斷。具備上述標(biāo)準(zhǔn)可確認(rèn)。
- 癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列 2 項(xiàng),并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型精神分裂癥另有規(guī)定:
- 費(fèi)用支付范圍:抗精神病藥物;輔助治療藥物如改善睡眠、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物;必要的心理治療費(fèi)用。
十五、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 關(guān)節(jié)癥狀:多關(guān)節(jié)受累,常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等,可伴有晨僵,持續(xù)時(shí)間≥1 小時(shí),活動(dòng)后緩解。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,可呈對(duì)稱性。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子(RF)陽性,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗 CCP 抗體)陽性,血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)升高。
- 影像學(xué)檢查:X 線早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬,后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)畸形等。具備上述多項(xiàng)表現(xiàn)可確認(rèn)。
- 費(fèi)用支付范圍:抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等;非甾體抗炎藥;糖皮質(zhì)激素;生物制劑(符合條件者);緩解關(guān)節(jié)癥狀的輔助藥物。
十六、系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡,硬皮?。?/h3>(一)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 頰部紅斑:固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位。
- 盤狀紅斑:片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。
- 光過敏:對(duì)日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到。
- 口腔潰瘍:經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。
- 關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及 2 個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫脹或積液。
- 漿膜炎:胸膜炎或心包炎。
- 腎臟病變:尿蛋白 > 0.5g/24 小時(shí)或 +++,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?;蚧旌瞎苄停?。
- 神經(jīng)病變:癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。
- 血液學(xué)疾病:溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少。
- 免疫學(xué)異常:抗 dsDNA 抗體陽性,或抗 Sm 抗體陽性,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性中一項(xiàng)陽性)。
- 抗核抗體:在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā) “藥物性狼瘡” 的情況下,抗核抗體滴度異常。滿足上述 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 費(fèi)用支付范圍:糖皮質(zhì)激素;免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等;抗瘧藥;對(duì)癥治療藥物如補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等藥物;生物制劑(符合條件者)。
(二)硬皮病
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 主要標(biāo)準(zhǔn):近端硬皮病,即指(趾)端至掌指(跖趾)關(guān)節(jié)近端皮膚對(duì)稱性增厚、繃緊和硬化。這類變化可累及整個(gè)肢體、面部、頸部和軀干(胸、腹部)。
- 次要標(biāo)準(zhǔn):
- 指硬皮?。荷鲜銎つw改變僅限于手指。
- 指端凹陷性瘢痕或指墊消失:由于缺血所致的指尖凹陷或指墊組織消失。
- 雙側(cè)肺基底纖維化:標(biāo)準(zhǔn)胸片上顯示雙側(cè)網(wǎng)狀的線形或線形結(jié)節(jié)狀陰影,以肺基底部分最為明顯,可呈彌散性斑點(diǎn)或 “蜂窩肺” 外觀,這些改變不能歸因于原發(fā)性肺部病變。具備主要標(biāo)準(zhǔn)或 2 條以上次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷。
- 費(fèi)用支付范圍:改善微循環(huán)藥物;免疫抑制劑;糖皮質(zhì)激素(病情活動(dòng)期);對(duì)癥治療藥物如止痛、抗纖維化等藥物。
十七、強(qiáng)直性脊柱炎
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 臨床標(biāo)準(zhǔn):
- 腰痛、晨僵 3 個(gè)月以上,活動(dòng)改善,休息無改善。
- 腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。
- 胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。
- 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2 級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3 - 4 級(jí)。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和 1 項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可確診。
- 費(fèi)用支付范圍:非甾體抗炎藥;改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等;生物制劑(符合條件者);緩解關(guān)節(jié)癥狀的輔助藥物。
十八、股骨頭壞死
- 鑒定標(biāo)準(zhǔn):
- 癥狀:髖部疼痛,可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射,疼痛可為間歇性或持續(xù)性,行走活動(dòng)后加重,休息后緩解。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,如外展、內(nèi)旋、屈伸等活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行。
- 影像學(xué)檢查:X 線早期可無明顯異常,中晚期可見股骨頭密度改變、囊性變、塌陷等;CT 可更清晰地顯示股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變;MRI 對(duì)早期股骨頭壞死的診斷具有較高敏感性,可發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)異常信號(hào)。
- 病因:
- 頰部紅斑:固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位。
- 盤狀紅斑:片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。
- 光過敏:對(duì)日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到。
- 口腔潰瘍:經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。
- 關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及 2 個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫脹或積液。
- 漿膜炎:胸膜炎或心包炎。
- 腎臟病變:尿蛋白 > 0.5g/24 小時(shí)或 +++,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?;蚧旌瞎苄停?。
- 神經(jīng)病變:癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。
- 血液學(xué)疾病:溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少。
- 免疫學(xué)異常:抗 dsDNA 抗體陽性,或抗 Sm 抗體陽性,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性中一項(xiàng)陽性)。
- 抗核抗體:在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā) “藥物性狼瘡” 的情況下,抗核抗體滴度異常。滿足上述 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 主要標(biāo)準(zhǔn):近端硬皮病,即指(趾)端至掌指(跖趾)關(guān)節(jié)近端皮膚對(duì)稱性增厚、繃緊和硬化。這類變化可累及整個(gè)肢體、面部、頸部和軀干(胸、腹部)。
- 次要標(biāo)準(zhǔn):
- 指硬皮?。荷鲜銎つw改變僅限于手指。
- 指端凹陷性瘢痕或指墊消失:由于缺血所致的指尖凹陷或指墊組織消失。
- 雙側(cè)肺基底纖維化:標(biāo)準(zhǔn)胸片上顯示雙側(cè)網(wǎng)狀的線形或線形結(jié)節(jié)狀陰影,以肺基底部分最為明顯,可呈彌散性斑點(diǎn)或 “蜂窩肺” 外觀,這些改變不能歸因于原發(fā)性肺部病變。具備主要標(biāo)準(zhǔn)或 2 條以上次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷。
- 臨床標(biāo)準(zhǔn):
- 腰痛、晨僵 3 個(gè)月以上,活動(dòng)改善,休息無改善。
- 腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。
- 胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。
- 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2 級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3 - 4 級(jí)。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和 1 項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可確診。
- 癥狀:髖部疼痛,可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射,疼痛可為間歇性或持續(xù)性,行走活動(dòng)后加重,休息后緩解。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,如外展、內(nèi)旋、屈伸等活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行。
- 影像學(xué)檢查:X 線早期可無明顯異常,中晚期可見股骨頭密度改變、囊性變、塌陷等;CT 可更清晰地顯示股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變;MRI 對(duì)早期股骨頭壞死的診斷具有較高敏感性,可發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)異常信號(hào)。
- 病因: