銅陵市2025年門診慢特病共設(shè)83個(gè)病種，分為慢性病和特殊病兩類，特殊病種享受住院報(bào)銷政策。
銅陵市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋83種疾病，其中特殊病種按住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，需提供二級(jí)以上醫(yī)院病歷及診斷證明。以下分項(xiàng)解析核心內(nèi)容：
一、病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病等常見疾病，門診費(fèi)用不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%。
- 特殊病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等重大疾病，按住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線。
新增病種
2025年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病，納入門診慢特病保障，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院等10家定點(diǎn)醫(yī)院可直接辦理。
- 線上平臺(tái)：通過“銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)、皖事通APP提交電子材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶紙質(zhì)材料至各級(jí)醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
所需材料
類別 內(nèi)容要求 身份憑證 醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件或社?？?/td> 病歷資料 近期二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）
三、報(bào)銷規(guī)則與待遇
起付線與限額
- 特殊病種按住院起付線執(zhí)行，常見慢性病無起付線。
- 年度報(bào)銷限額按病種和參保類型（職工/居民）設(shè)定，如惡性腫瘤職工醫(yī)保限額可達(dá)30萬元。
報(bào)銷范圍
僅限與病種治療直接相關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料，超出范圍費(fèi)用自費(fèi)。
四、政策亮點(diǎn)與擴(kuò)展
便民措施
- 取消紙質(zhì)病種證，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 線上申請(qǐng)支持材料電子化上傳，縮短審核周期。
特殊群體保障
老年人等可申請(qǐng)打印實(shí)體病種證；罕見病如法布雷病職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額達(dá)25.6萬元。
五、注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
需定期復(fù)審的病種（如器官移植術(shù)后），應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月提交近1年的連續(xù)治療記錄。異地就醫(yī)
辦理異地長期居住備案后，可在備案地一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診報(bào)銷。
：銅陵市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)罕見病和重大疾病群體提供專項(xiàng)保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。
