38類重大疾病納入保障范圍
2025年湖北黃岡參保人員若確診患有政策規(guī)定的特殊病種，且病情符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并需長(zhǎng)期治療，可申請(qǐng)特殊病種醫(yī)保待遇。申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交醫(yī)保部門審核，通過(guò)后享受相應(yīng)門診或住院費(fèi)用報(bào)銷政策。
（一）特殊病種申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人須為黃岡市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
疾病需屬于《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025年版）規(guī)定的38類病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，且病情需符合《臨床診療指南》中的確診標(biāo)準(zhǔn)。診斷與治療證明
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、專科醫(yī)生診斷證明等材料，證明病情需長(zhǎng)期門診治療或特殊用藥。
（二）特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 門診報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 覆蓋治療項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（化療/放療） | 85% | 無(wú)封頂 | 化療藥物、放療費(fèi)用、相關(guān)檢查 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 8萬(wàn)元/年 | 透析費(fèi)用、促紅素、磷結(jié)合劑 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 95% | 15萬(wàn)元/年 | 免疫抑制劑、抗排異治療、定期監(jiān)測(cè) |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 70% | 3萬(wàn)元/年 | 胰島素、并發(fā)癥相關(guān)藥物及檢查 |
（三）辦理流程與有效期
申請(qǐng)材料提交
申請(qǐng)人需填寫《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，附病歷資料、身份證復(fù)印件等，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審蓋章后提交至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，審核通過(guò)后發(fā)放《特殊病種診療手冊(cè)》，自批準(zhǔn)之日起生效，有效期2年。期間病情變化需重新評(píng)估。待遇終止情形
參保人斷繳醫(yī)保費(fèi)用、死亡或病情痊愈后，特殊病種待遇自動(dòng)終止。
特殊病種政策旨在減輕長(zhǎng)期疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不實(shí)導(dǎo)致審核失敗。黃岡市醫(yī)保部門每年定期更新病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議通過(guò)官方渠道查詢最新政策。
