參保人員在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按治療方案及用藥范圍就診用藥，按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，費(fèi)用直接在醫(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；特殊情況需現(xiàn)金申報(bào)
在湖南永州，辦理了特殊門診的參保人員進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，需遵循一定的規(guī)則和流程。符合條件的參保人員在指定醫(yī)院按規(guī)定就診用藥產(chǎn)生的費(fèi)用可按醫(yī)保政策報(bào)銷，正常情況下可在醫(yī)院直接結(jié)算。若遇到一些特殊情形，則要通過現(xiàn)金申報(bào)來完成報(bào)銷。下面為您詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷情況。
一、特殊門診報(bào)銷條件
- 參保人員需符合患特定特殊病種目錄所列疾病，且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)病程較長、需連續(xù)治療或長期服藥的條件，并經(jīng)本人自愿申請且獲批后，才可納入統(tǒng)籌基金支付的特殊門診管理范圍。
- 必須嚴(yán)格按照特殊門診治療方案及用藥范圍進(jìn)行就診用藥，不屬于該范圍的費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。
二、特殊門診報(bào)銷流程
1. 正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
參保人在備案的市內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門診就診時(shí)，使用社?？?/strong>在醫(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用。參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
2. 現(xiàn)金申報(bào)手續(xù)
參保人在以下特殊情況下發(fā)生的特殊門診基本醫(yī)療費(fèi)用，可辦理特殊門診費(fèi)用現(xiàn)金申報(bào)手續(xù)：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民參保人在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定居或常駐異地手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的；
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病人在居住地的社區(qū)康復(fù)診所、慢性病防治站就醫(yī)購藥的；
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥品，到藥品生產(chǎn)廠家或者開展手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥的。
三、特殊門診報(bào)銷所需材料
參保人員報(bào)銷時(shí)需準(zhǔn)備以下材料：
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》 | 需簽章 |
| 醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方 | 原件 |
| 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件 | 涵蓋完整就醫(yī)記錄 |
| 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 | 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需提供 |
| 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 | 證明特殊病種審批情況 |
四、特殊門診報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線 400 元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線 400 元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。 |
辦理特殊門診報(bào)銷能為患有特殊病種的參保人員減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需清楚了解報(bào)銷條件、流程、所需材料及報(bào)銷比例等關(guān)鍵信息，嚴(yán)格按規(guī)定就診用藥，在不同情況下選擇合適的報(bào)銷方式，確保順利享受醫(yī)保待遇。
