參保人員需向參保地認定機構提供相關資料，向市內二級及以上定點醫(yī)療機構申請慢性病資格認定，向市內三級定點醫(yī)療機構申請?zhí)厥獠≠Y格認定，也可直接向參保地所在區(qū)（縣）醫(yī)保經辦機構申請?zhí)厥獠≠Y格認定。對符合門診慢特病認定條件的，慢性病自認定通過的次月起享受待遇，特殊病自認定通過之日起享受待遇。
自貢市基本醫(yī)療保險門診慢特病分為慢性病和特殊病，共計 62 種。其中慢性病有 33 種，如糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓 2 級及以上、肝硬化等，這些疾病通常需要長期門診治療；特殊病有 29 種，像惡性腫瘤放化療、血友病、器官移植抗排異治療等，往往醫(yī)療費用較高。2025 年新政策還進一步擴大病種覆蓋范圍，將慢阻肺、腦癱等納入保障。辦理自貢門特需知曉以下內容：
一、申請材料
1. 身份證明材料
- 身份證：需提供原件及復印件，用以確認申請人身份，且身份證必須在有效期內。
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證：用于關聯(lián)醫(yī)保賬戶，方便后續(xù)費用結算。有實體醫(yī)?？ǖ臄y帶醫(yī)?？ǎ部商崆凹せ铍娮俞t(yī)保憑證，在手機上出示使用。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，要明確標注疾病名稱、診斷依據，并有醫(yī)師簽名和醫(yī)院公章。比如患者診斷為惡性腫瘤，診斷證明上需詳細說明腫瘤類型、分期等關鍵信息。
- 完整病歷資料：涵蓋門診病歷、住院記錄、治療過程等，全面體現(xiàn)病情發(fā)展及診療連續(xù)性。以高血壓患者為例，病歷資料應包含長期以來血壓監(jiān)測數(shù)據、用藥情況及調整記錄等。
- 檢查檢驗報告：像血液化驗報告、影像學報告（如 CT、MRI）、病理切片報告等，輔助證明病情。例如糖尿病患者需提供近期血糖、糖化血紅蛋白等相關檢查報告。
3. 其他材料
- 1 寸免冠照片：一般準備 2 張，部分地區(qū)支持電子版照片，用于檔案建立及證件辦理。
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》：由主治醫(yī)師（職稱需主治及以上）填寫并簽字，再經醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、申請機構及對應病種資格
| 申請機構 | 可申請病種資格 |
|---|---|
| 市內二級及以上定點醫(yī)療機構 | 慢性病資格認定 |
| 市內三級定點醫(yī)療機構 | 特殊病資格認定 |
| 參保地所在區(qū)（縣）醫(yī)保經辦機構 | 特殊病資格認定 |
三、特殊情形材料補充
| 情形 | 補充材料 |
|---|---|
| 未成年人申請 | 監(jiān)護人戶口本、法定代理人身份證 |
| 委托代辦 | 授權委托書、代辦人身份證 |
| 罕見病種認定 | 省級以上醫(yī)療機構出具的專家會診意見書 |
四、辦理時間與地點
1. 辦理時間
- 一般為工作日上午 9:00 - 12:00，下午 13:30 - 17:00（法定節(jié)假日除外）。
- 部分病種有集中申報時間，例如一年兩次，分別為每年的 4 月和 10 月。
2. 辦理地點
- 自貢市醫(yī)療保障事務中心（匯東路 650 號）。
- 市內定點醫(yī)療機構，如自貢市第四人民醫(yī)院等。
五、審核認定
| 醫(yī)保類型及病種分類 | 審核時限 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 A 類和居民醫(yī)保一、二類病種 | 不超過 15 個工作日 |
| 職工醫(yī)保 B 類和居民醫(yī)保三類病種（如透析治療） | 當場辦結，當日生效 |
| 若不符合條件，工作人員將一次性告知原因；若需補正材料，參保人可重新提交。 |
六、待遇享受
- 通過認定的參保人，可在選定定點醫(yī)院就診，門診費用按比例報銷，且門特待遇與住院報銷分離，年度支付限額按病種分類設定。
- 慢性病自認定通過的次月起享受待遇，新申報者通過認定后當年發(fā)生的門診慢性病費用，最高報銷限額為年度支付限額除以 12 乘以當年剩下的應享受月數(shù)；特殊病自認定通過之日起享受待遇。
- 若需變更治療醫(yī)院，需重新提交申請表至醫(yī)保經辦機構。
辦理自貢門特時，務必提前準備好齊全且符合要求的材料，注意各時間節(jié)點，選擇合適的申請機構。若對政策細節(jié)存疑，可撥打 0813 - 12393 咨詢自貢市醫(yī)保局。
