2025年廣東肇慶辦理門診特定病種(門特)需按以下流程操作,具體要求如下:
一、辦理條件
疾病范圍 :需符合當地規(guī)定的門特病種準入標準,如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。
診斷要求 :需由具備資質的醫(yī)生開具門特病種診斷證明,并提供相關檢查報告(如血糖、CT、病理報告等)。
二、辦理流程
選擇定點醫(yī)療機構
參保人需在肇慶市內或指定的異地(最多3家)聯(lián)網定點醫(yī)療機構就醫(yī),并辦理門特登記。
提交申請材料
基礎材料 :身份證、社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證、《門診特定病種待遇認定申請表》。
疾病證明材料 :診斷證明、病理報告、影像學檢查單等。
審核與認定
定點醫(yī)療機構或醫(yī)保部門對材料進行初審,符合條件的提交至醫(yī)保經辦機構。
審核通過后,參保人可持《門特認定表》在指定醫(yī)療機構就醫(yī)。
就醫(yī)與報銷
持社保卡或醫(yī)保電子憑證掛號,掛對應門特病種號就醫(yī)。
符合門特規(guī)定的費用,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結算(住院期間不享受門特待遇)。
三、注意事項
有效期 :門特待遇通常為1年,需每年重新申請。
異地就醫(yī) :在肇慶市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,需提前辦理異地備案,費用可按門特標準報銷。
費用限制 :門特報銷有月/年最高支付限額,超過部分按住院待遇處理。
四、辦理渠道
線上辦理 :通過“粵醫(yī)保”微信小程序或廣東政務服務網提交申請。
線下辦理 :攜帶材料至肇慶市醫(yī)保經辦機構窗口辦理。
建議辦理前通過肇慶市醫(yī)保局官網或“粵醫(yī)?!毙〕绦虿樵冏钚抡呒傲鞒碳毠?jié)。