處方不合格率下降至8.9%，抗菌藥物使用率控制在20%以下

新疆克拉瑪依通過構建“處方監(jiān)管-醫(yī)?？刭M-公眾教育”三位一體的綜合防控體系，有效遏制過度服藥現象。該體系以處方點評制度為核心，結合醫(yī)保支付方式改革和全民合理用藥宣教，形成多部門聯動、全流程覆蓋的管理模式，顯著提升了臨床用藥規(guī)范性和公眾安全用藥意識。

一、強化處方全流程監(jiān)管，筑牢合理用藥防線

1. 處方點評制度：標準化與常態(tài)化并行

• 點評范圍：覆蓋門急診處方（每月隨機抽取≥100張）和住院病歷（每月≥30份），重點監(jiān)控抗菌藥物、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥及新引進藥品。
• 點評內容：從處方規(guī)范性（前記、正文、后記完整性）和用藥適宜性（劑量、療程、藥物相互作用等）雙維度審核，識別重復用藥、超說明書用藥等問題。
• 結果應用：建立“點評-反饋-整改-獎懲”閉環(huán)機制，不合格處方與醫(yī)師績效、評聘直接掛鉤，半年內累計10次不合理處方者取消處方權。

2. 重點藥品監(jiān)控：分級管理與動態(tài)干預

• 基本藥物優(yōu)先使用：公立醫(yī)院100%配備基本藥物，醫(yī)療機構每季度公開藥品用量、藥占比信息，接受公眾監(jiān)督。
• 特殊藥品專項管控：對抗菌藥物實行分級管理，門診抗菌藥物使用率從19.31%降至8.9%；對輔助用藥、營養(yǎng)性用藥建立跟蹤監(jiān)控制度，超常規(guī)使用時觸發(fā)藥師干預。

二、深化醫(yī)保支付改革，引導科學用藥導向

1. 支付方式創(chuàng)新：從“按項目付費”到“按價值付費”

• DRG/DIP付費改革：全市二級以上醫(yī)院全面實施按病組付費，2023年三級醫(yī)院住院次均費用較2021年下降14.14%，二級醫(yī)院下降27.85%，倒逼醫(yī)療機構減少不必要用藥。
• “預住院”模式推廣：64個擇期手術病種納入試點，患者術前檢查費用納入住院結算，縮短平均住院日2.3天，減少床位費、護理費等間接費用，降低過度治療風險。

2. 醫(yī)?；鸨O(jiān)管：智能審核與嚴厲懲處結合

• 大數據篩查：通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，2023年攔截違規(guī)處方43萬條，追回資金1156.76萬元，重點打擊“大處方”“重復開藥”等行為。
• 家庭共濟政策：職工醫(yī)保個人賬戶可用于配偶、子女等家庭成員就醫(yī)購藥，2023年家庭賬戶使用率提升至35%，減少個人賬戶資金沉淀導致的非理性購藥。

三、構建全民宣教體系，提升安全用藥素養(yǎng)

1. 分層分類教育：覆蓋重點人群與場景

• 青少年專項干預：針對24.07%青少年“偶爾不讀說明書”“6.33%存在自行加量”等問題，開展校園講座、線上答題等活動，覆蓋48所中小學超10萬人次。
• 老年人精準服務：通過“醫(yī)保明白人”計劃培訓397名基層宣傳員，2023年開展社區(qū)宣講302場次，指導老年人識別“保健藥品冒充治病藥”等風險。

2. 多渠道信息觸達：便捷化與場景化結合

• 線上平臺：通過“克拉瑪依醫(yī)?！惫娞柾扑陀盟幙破眨?023年閱讀量超6.6萬次；開通24小時熱線0990-6612393，實時解答用藥疑問。
• 線下陣地：在15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、205家藥店設立宣傳角，發(fā)放《家庭合理用藥手冊》8萬余份，推廣“過期藥品回收箱”，回收過期藥品超2噸。

四、防控成效與數據對比

表：克拉瑪依市過度服藥防控關鍵指標變化（2021-2023）

通過上述措施，克拉瑪依形成了“醫(yī)療機構規(guī)范處方行為、醫(yī)保基金引導合理消費、公眾主動規(guī)避用藥風險”的良性循環(huán)。未來，隨著“刷臉支付”等智慧醫(yī)保服務的普及和處方點評智能化升級，過度服藥防控將實現從“被動監(jiān)管”向“主動預防”的進一步跨越，為公眾健康提供更堅實的保障。