不是,可以取消或終止。
2025年在四川成都,門(mén)診慢特病的資格并非一旦申請(qǐng)就永久存在、無(wú)法取消。參保人員的門(mén)診慢特病待遇資格在特定情況下是可以被終止或取消的,這既包括參保人主動(dòng)申請(qǐng)的情況,也包括因特定原因被管理部門(mén)取消的情形。
(一)資格終止的常見(jiàn)情形
- 待遇享受期滿(mǎn):部分門(mén)診慢特病病種的認(rèn)定有明確的待遇享受期。當(dāng)這個(gè)期限結(jié)束時(shí),原有的待遇資格會(huì)自動(dòng)終止。如果患者仍需繼續(xù)治療,通常需要按照規(guī)定重新申請(qǐng)認(rèn)定,經(jīng)評(píng)估符合條件后才能延續(xù)待遇 。
- 疾病痊愈或病情顯著改善:如果經(jīng)過(guò)治療,患者的慢特病已經(jīng)痊愈,或者病情得到了顯著改善,不再符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),其門(mén)診慢特病的待遇資格也應(yīng)被終止。
- 參保狀態(tài)終止:如果參保人員因退休、死亡、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)或停止繳納醫(yī)保費(fèi)等原因?qū)е?strong>基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)終止,那么其門(mén)診慢特病的待遇資格也會(huì)隨之終止。
(二)資格取消的特定原因
- 主動(dòng)申請(qǐng)取消:雖然政策文件中可能未明確列出“主動(dòng)申請(qǐng)取消”的流程,但從管理邏輯和參保人權(quán)利角度,如果參保人因個(gè)人原因(如不再需要在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)藥、選擇其他治療方式等)希望停止該資格,理論上應(yīng)存在相應(yīng)的申請(qǐng)渠道。具體操作需咨詢(xún)當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 騙取資格被取消:這是最明確的取消情形。如果參保人員通過(guò)弄虛作假的手段(如偽造病歷、提供虛假證明材料等)騙取了門(mén)診慢特病的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格,一經(jīng)查實(shí),醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須取消其資格,并依法依規(guī)進(jìn)行處理 。
- 違規(guī)使用待遇被取消:如果參保人存在嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為,例如將本人的醫(yī)???/strong>借給他人使用、倒賣(mài)藥品、虛假就醫(yī)或虛開(kāi)藥品等,醫(yī)保部門(mén)有權(quán)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度,取消其門(mén)診慢特病的專(zhuān)項(xiàng)待遇資格。
(三)不同情形對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 資格終止 | 資格取消 |
|---|---|---|
主要性質(zhì) | 自然結(jié)束或條件變化導(dǎo)致 | 違規(guī)或欺詐導(dǎo)致 |
觸發(fā)原因 | 享受期滿(mǎn)、疾病痊愈、參保狀態(tài)終止 | 騙取資格、嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)保 |
主觀意愿 | 多為客觀情況變化 | 主動(dòng)(騙?。┗虮粍?dòng)(被查) |
后續(xù)影響 | 可重新申請(qǐng)認(rèn)定 | 通常伴隨處罰,再次申請(qǐng)受限 |
政策依據(jù) | 病種管理規(guī)定、參保管理規(guī)定 | 醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī) |
2025年在四川成都,門(mén)診慢特病的資格并非一成不變。無(wú)論是因待遇期滿(mǎn)、病情好轉(zhuǎn)等正常原因?qū)е碌?strong>終止,還是因騙取資格、嚴(yán)重違規(guī)等非正常原因?qū)е碌?strong>取消,都表明該資格是動(dòng)態(tài)管理的。參保人應(yīng)如實(shí)申報(bào),合規(guī)享受待遇,而醫(yī)保部門(mén)也會(huì)依法依規(guī)進(jìn)行監(jiān)督管理,確保醫(yī)?;?/strong>的安全和門(mén)診慢特病保障政策的公平、可持續(xù)運(yùn)行。對(duì)于具體如何辦理資格的變更或取消,建議直接向成都市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)。