61個病種 | 有效期管理 | 年度未使用自動取消
2025年廣東佛山門特病申請需滿足參保身份、明確診斷、材料齊全三大核心條件，具體流程需通過定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，部分病種需定期續(xù)期。以下為詳細說明：

一、申請資格與病種范圍

1. 參保條件

   • 佛山市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保），且未享受過同類門特待遇 。
   • 異地就醫(yī)備案人員可在備案地醫(yī)療機構(gòu)申請，但需符合佛山門特政策。

2. 病種要求

   • 61個門特病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期門診治療的疾病，其中26個病種設有效期（如腦卒中后遺癥為5年，癲癇為2年），其余為長期有效 。
   • 新增病種需提供最新醫(yī)學診斷證明，部分病種（如惡性腫瘤）需病理學或影像學報告。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：社?？?、醫(yī)保電子憑證或身份證。
   • 診斷證明：近一年內(nèi)的有效診斷材料（檢驗報告、出院小結(jié)等），惡性腫瘤等特殊病種材料時限可放寬。
   • 申請表：由二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章。

2. 辦理流程

   • 步驟一：確診后向市內(nèi)具備門特資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
   • 步驟二：醫(yī)院審核通過后，系統(tǒng)自動備案，即時享受待遇。
   • 步驟三：有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期，逾期未辦則待遇終止。

三、待遇管理與限制

1. 待遇有效期對比
   | 病種類型 | 有效期 | 續(xù)期要求 |
   |---------------------|------------|----------------------------|
   | 高血壓、糖尿病 | 長期有效 | 無需續(xù)期 |
   | 腦卒中后遺癥 | 5年 | 期滿前30日提交近期診斷證明 |
   | 癲癇 | 2年 | 需提供持續(xù)治療記錄 |

2. 使用限制

   • 住院期間暫停門特待遇（結(jié)核病、精神類用藥除外）。
   • 年度未發(fā)生費用：自享受待遇起一年內(nèi)無門特醫(yī)療費用，自動取消資格 。

符合條件者應及時通過正規(guī)渠道辦理，確保材料真實完整。長期病種患者需關注政策變動，有效期病種患者應提前準備續(xù)期材料，避免待遇中斷。年度報銷額度與報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型及病種差異具體核算，建議定期查詢最新政策。