3-6分（基于10分制疼痛量表）
卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是腦卒中后一種常見的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為與腦部病灶相對應(yīng)的身體區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性、自發(fā)性的灼痛、刺痛或電擊樣痛。在廣東東莞，患者可在具備資質(zhì)的公立三甲醫(yī)院康復(fù)科或醫(yī)保定點康復(fù)機(jī)構(gòu)獲得規(guī)范診療，治療方案涵蓋藥物、物理治療及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，相關(guān)費用可按東莞市醫(yī)保政策享受一定比例報銷，但需滿足特定條件。
一、 卒中后中樞性疼痛的診斷與識別
核心診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診CPSP需同時滿足以下條件：疼痛部位與卒中病灶在神經(jīng)解剖學(xué)上相符；有明確的卒中病史，且疼痛在卒中發(fā)生時或之后出現(xiàn)；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)與病灶相符的感覺異常（如痛覺過敏、感覺遲鈍）；并排除其他原因（如肩手綜合征、肌肉骨骼痛）導(dǎo)致的疼痛。臨床表現(xiàn)特點
疼痛多見于偏癱側(cè)的肢體遠(yuǎn)端，如手和腳，少數(shù)可累及肩部或大腿。疼痛性質(zhì)多樣，常被描述為燒灼感、針刺感、撕裂感或電擊樣，可因觸摸、溫度變化或情緒波動而加劇。疼痛強(qiáng)度在10分制量表上平均為3-6分，嚴(yán)重影響患者日常生活與康復(fù)訓(xùn)練。鑒別診斷要點
CPSP需與卒中后其他類型的疼痛相區(qū)分，準(zhǔn)確識別是有效治療的前提。疼痛類型
主要病因
疼痛特點
關(guān)鍵鑒別點
中樞性疼痛 (CPSP)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
自發(fā)性、持續(xù)性灼痛/刺痛，感覺異常
疼痛區(qū)域與皮質(zhì)或丘腦病灶對應(yīng)，無局部組織損傷
肩手綜合征
肩關(guān)節(jié)半脫位、交感神經(jīng)紊亂
肩痛、手腫、皮溫改變、活動受限
有明確的肩部結(jié)構(gòu)問題和局部炎癥表現(xiàn)
肌肉骨骼痛
姿勢不良、肌肉痙攣
酸痛、脹痛，活動后加重
疼痛源于肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)，局部壓痛明顯
二、 康復(fù)治療方案與實施
藥物治療基石
藥物治療是CPSP管理的一線方案。首選抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），它們能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，減輕疼痛。阿片類藥物通常不作為首選，僅在其他藥物無效且疼痛劇烈時謹(jǐn)慎使用。非藥物物理干預(yù)
物理治療在CPSP綜合管理中扮演重要角色。常用技術(shù)包括經(jīng)顱磁刺激（rTMS），通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性來緩解疼痛；感覺再訓(xùn)練，幫助大腦重新整合感覺信息；以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），通過干擾痛覺信號傳導(dǎo)來減輕不適。東莞本地康復(fù)資源選擇
在東莞，患者應(yīng)優(yōu)先選擇具備神經(jīng)康復(fù)?？?/strong>的公立三甲醫(yī)院康復(fù)科，這些機(jī)構(gòu)擁有經(jīng)驗豐富的多學(xué)科團(tuán)隊和先進(jìn)的診療設(shè)備。部分合規(guī)的民營康復(fù)機(jī)構(gòu)若為醫(yī)保定點單位，也可提供相應(yīng)服務(wù)，但需仔細(xì)核實其醫(yī)生資質(zhì)與治療方案規(guī)范性。
三、 費用構(gòu)成與醫(yī)保報銷政策
主要費用項目
治療CPSP的費用主要包括門診掛號費、診斷評估費（如量表測評）、藥物費用、物理治療費（如rTMS療程）及可能的住院康復(fù)費用。費用總額因個體病情、治療周期和選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。東莞市醫(yī)保報銷規(guī)則
東莞市醫(yī)保對康復(fù)治療的報銷有明確規(guī)定。住院康復(fù)的報銷比例相對較高，職工醫(yī)保退休人員政策范圍內(nèi)費用報銷比例可達(dá)88%。門診康復(fù)的報銷則較為復(fù)雜，需在社區(qū)門診就醫(yī)點或特定醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行，普通參保人支付比例約為70%，簽約家庭醫(yī)生者可提升至75%。但需注意，并非所有康復(fù)項目均在報銷目錄內(nèi)。公立與民營機(jī)構(gòu)費用對比
對比維度
公立三甲醫(yī)院康復(fù)科
合規(guī)民營康復(fù)機(jī)構(gòu)
醫(yī)生資質(zhì)
高年資主治及以上，神經(jīng)康復(fù)專業(yè)背景強(qiáng)
資質(zhì)需仔細(xì)甄別，水平參差不齊
醫(yī)保報銷
可報銷，比例高，流程規(guī)范
僅限醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，報銷項目可能受限
治療費用
按政府定價，透明且相對較低
自主定價，可能較高，需明確費用明細(xì)
設(shè)備與技術(shù)
設(shè)備齊全，技術(shù)前沿（如rTMS）
設(shè)備配置差異大，需現(xiàn)場確認(rèn)
服務(wù)重點
以醫(yī)療康復(fù)為核心，注重功能恢復(fù)
可能更側(cè)重服務(wù)體驗，醫(yī)療屬性需確認(rèn)
卒中后中樞性疼痛是一種復(fù)雜且頑固的并發(fā)癥，其有效管理依賴于早期精準(zhǔn)診斷、多模式綜合治療以及對醫(yī)保政策的合理利用。對于東莞地區(qū)的患者而言，選擇正規(guī)的公立三甲醫(yī)院康復(fù)科通常是獲得規(guī)范、可報銷治療的最優(yōu)路徑，通過系統(tǒng)性的藥物與物理康復(fù)干預(yù)，多數(shù)患者的疼痛癥狀能得到顯著改善，從而提升生活質(zhì)量與康復(fù)信心。
