12種。
2025年，浙江寧波的特殊病種范圍主要涵蓋了一系列需要長期門診治療的重大慢性疾病和精神類疾病，參保人員罹患這些疾病在門診產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例和待遇，通常參照住院費(fèi)用結(jié)算方式管理，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種范圍依據(jù)浙江省及寧波市的相關(guān)醫(yī)保政策確定，旨在為患有特定嚴(yán)重慢性病的居民提供持續(xù)的醫(yī)療保障。
一、 特殊病種核心病種范圍
根據(jù)寧波市的醫(yī)保政策，門診特殊病種的管理范圍已明確，主要包含以下幾類疾?。?
重大慢性非傳染性疾病 這類疾病是特殊病種的主體，通常指需要長期服藥、定期復(fù)查且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病。例如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、慢性腎臟病等均被納入 。這些疾病管理得當(dāng)可控制病情，但一旦失管則易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此納入特殊病種管理有助于提高患者的治療依從性。
神經(jīng)系統(tǒng)及精神類疾病 神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾病因其治療周期長、藥物費(fèi)用高，也被列為特殊病種的重點(diǎn)。這包括阿爾茨海默病（老年癡呆）、帕金森病、癲癇等 。在精神疾病方面，精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病以及兒童孤獨(dú)癥等均在保障范圍內(nèi) 。值得注意的是，浙江省已明確將癲癇和兒童孤獨(dú)癥納入門診特殊病種管理，其門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
其他特定疾病 除了上述主要類別，還包括如肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等具有特定治療需求和較高費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病 。這些疾病雖然可能不如心腦血管疾病常見，但其規(guī)范治療對患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。
二、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的特殊病種對比
寧波市的醫(yī)保體系分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，兩者在特殊病種的待遇上基本趨同，但在具體的管理細(xì)節(jié)和起付線、報(bào)銷比例上可能存在差異。下表對比了兩類醫(yī)保在特殊病種門診待遇上的主要方面：
對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
涵蓋的主要特殊病種 | 高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥等12種 。 | 范圍與居民醫(yī)保高度重疊，同樣包含精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、癲癇、兒童孤獨(dú)癥等多種精神和慢性病 。 |
待遇結(jié)算方式 | 已納入基本醫(yī)保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診特殊病種范圍的，其待遇標(biāo)準(zhǔn)、用藥、就醫(yī)管理辦法等按門診特殊病種現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，門診費(fèi)用參照住院結(jié)算 。 | 同樣執(zhí)行門診特殊病種的專門管理規(guī)定，門診醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，享受更高的報(bào)銷待遇。 |
政策依據(jù) | 主要依據(jù)寧波市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診治療待遇的相關(guān)規(guī)定 。 | 有專門的《寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法》等文件進(jìn)行規(guī)范 。 |
起付線與報(bào)銷比例 | 通常有年度起付線，超過起付線后的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例較高（具體數(shù)值每年可能調(diào)整）。 | 起付線一般低于或等同于居民醫(yī)保，報(bào)銷比例通常更高，體現(xiàn)了在職職工的醫(yī)保權(quán)益。 |
2025年浙江寧波的特殊病種保障體系以高血壓、糖尿病等12種重大慢性病和多種精神類疾病為核心，通過將門診費(fèi)用參照住院進(jìn)行結(jié)算的方式，為城鄉(xiāng)居民和職工提供了有力的醫(yī)療費(fèi)用支持。無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，參保人在罹患上述特殊病種后，均可按規(guī)定申請認(rèn)定并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，這體現(xiàn)了浙江省和寧波市在提升重大疾病保障水平、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)方面的持續(xù)努力。
