38種慢性病及特殊治療可申請特殊門診待遇
2025年廣東省珠海市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員確診患有特定慢性疾病或需長期門診治療的病癥，可向醫(yī)保部門申請特殊門診待遇。通過審核后，患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按比例報銷，年度支付限額與報銷比例根據(jù)病種及治療方案差異化設(shè)定。
（一）可申請特殊門診的病種范圍
重大慢性疾病
包括惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療等）、終末期腎病（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。此類病種年度支付限額較高，最高可達(dá)30萬元，報銷比例不低于80%。特定重大疾病
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇、地中海貧血、肝硬化等。此類病種年度支付限額為5萬-15萬元，報銷比例為70%-85%。其他特殊治療需求
含艾滋病抗病毒治療、精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙）、糖尿病（合并并發(fā)癥）等。年度支付限額為1萬-8萬元，報銷比例為65%-75%。
（二）申請條件與流程
申請條件
持珠海市有效醫(yī)保參保憑證；
經(jīng)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院確診符合特殊門診病種診斷標(biāo)準(zhǔn)；
提供完整病歷、檢查報告及治療方案說明。
申請材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡原件及復(fù)印件 診斷證明 醫(yī)院出具的疾病診斷書及病歷 檢查報告 近6個月內(nèi)相關(guān)化驗單或影像資料 治療方案 醫(yī)生簽字確認(rèn)的門診治療計劃 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 用藥范圍限制 惡性腫瘤 300,000 85% 無 終末期腎病 150,000 80% 限定透析類藥 糖尿病并發(fā)癥 50,000 70% 限降糖及并發(fā)癥用藥
（三）注意事項
特殊門診待遇需每年重新審核，未通過復(fù)審者將終止待遇；
用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄，超范圍用藥費(fèi)用需自付；
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下調(diào)20%。
珠海市醫(yī)保政策通過精細(xì)化分類管理，為不同病種患者提供差異化保障，既減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免醫(yī)療資源濫用。符合條件的參保人可通過“珠海市醫(yī)保局”官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口提交申請，建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦以獲取最新政策細(xì)則。
