2025年甘南州門(mén)診慢特病政策覆蓋病種增至35種，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)認(rèn)定，享受門(mén)診用藥、檢查、治療等費(fèi)用報(bào)銷。需提供病歷資料、診斷證明等材料，審核通過(guò)后發(fā)放慢特病診療手冊(cè)，有效期一般為1-3年。
一、政策適用范圍
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等35種慢性病及特殊疾病，具體以甘南州醫(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)。
- 參保人群：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均可申請(qǐng)。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供關(guān)系證明。
二、申請(qǐng)與使用流程
材料準(zhǔn)備：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷（含檢查報(bào)告）。
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件及近期一寸照片。
辦理渠道：
方式 地點(diǎn) 辦理時(shí)限 線下窗口 縣/市醫(yī)保中心 10工作日 線上平臺(tái) 甘南醫(yī)保APP/小程序 5工作日 報(bào)銷規(guī)則：
- 起付線：城鄉(xiāng)居民200元/年，職工100元/年。
- 封頂線：根據(jù)病種不同，年度限額5000-20000元。
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）80%，三級(jí)醫(yī)院60%。
- 中醫(yī)藥治療費(fèi)用提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 藥品目錄：需使用國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，部分高價(jià)藥需提前備案。
- 復(fù)審要求：有效期屆滿前3個(gè)月需重新提交材料，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
甘南州門(mén)診慢特病政策通過(guò)分級(jí)診療和目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化服務(wù)，患者需關(guān)注年度政策變化及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。異地居住者可通過(guò)備案手續(xù)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
