覆蓋63種疾病
2025年江西上饒申請(qǐng)門特病需滿足疾病范疇、診斷級(jí)別及材料要求，涵蓋惡性腫瘤、高血壓等63種病種，職工與居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，部分病種報(bào)銷比例提高至90%。
一、病種范圍
| 分類 | 主要病種 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、帕金森氏綜合癥等63種 | |
| Ⅱ類 | 重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎等（根據(jù)基金承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整） |
注：2025年新增5種跨省直接結(jié)算病種，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.疾病符合目錄需診斷明確且屬于Ⅰ類或Ⅱ類病種，如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等。
- 2.診斷資質(zhì)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生出具診斷證明。
- 3.材料要求需提交近2年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）、用藥記錄等。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 核心認(rèn)定材料 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告/影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）+ 放化療記錄 | |
| 慢性腎功能衰竭 | 2次以上腎功能檢查（腎小球?yàn)V過(guò)率≤15ml/分）+ 透析記錄 | |
| 重性精神病 | 精神科副主任醫(yī)師簽署的診斷證明+2年以上病程記錄 |
四、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 2025年調(diào)整內(nèi)容 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保Ⅰ類病種報(bào)銷90%，Ⅱ類85%；居民醫(yī)保Ⅰ類80%，Ⅱ類70% | |
| 支付限額 | 血友病、惡性腫瘤等10個(gè)高費(fèi)用病種職工限額提高至1.8萬(wàn)元/年，居民1.5萬(wàn)元/年 | |
| 異地結(jié)算 | 新增5種病種支持跨省直接結(jié)算，其余需回參保地手工報(bào)銷 |
五、申請(qǐng)流程
1.材料準(zhǔn)備 身份證、診斷證明、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表（需醫(yī)院蓋章） 。
2.提交審核 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
3.待遇生效 審核通過(guò)后，次月起享受待遇，年度限額按申請(qǐng)時(shí)間折算（如1月申請(qǐng)按全年限額計(jì)算） 。
2025年江西上饒門特病政策優(yōu)化顯著，涵蓋病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷比例提升，并實(shí)現(xiàn)部分病種跨省結(jié)算。參保人需及時(shí)關(guān)注病種目錄更新，確保材料齊全以順利申請(qǐng)。