43類(lèi)門(mén)診慢特病病種及121種罕見(jiàn)病
2025年西藏林芝將門(mén)診慢特病與罕見(jiàn)病納入統(tǒng)一保障體系，形成覆蓋廣泛、分類(lèi)細(xì)致的疾病目錄。其中，43類(lèi)門(mén)診慢特病包含高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤等重癥，同時(shí)將國(guó)家《第一批罕見(jiàn)病目錄》121個(gè)病種納入特殊管理，顯著提升醫(yī)療保障水平。
一、門(mén)診慢特病病種范圍
基礎(chǔ)病種擴(kuò)容
- 原職工醫(yī)保36類(lèi)、居民醫(yī)保33類(lèi)病種整合為43類(lèi)，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病與重癥。
- 新增病種包括肺動(dòng)脈高壓、重癥肌無(wú)力等，進(jìn)一步覆蓋呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)納入
121種罕見(jiàn)病如脊髓性肌萎縮癥、血友病等納入門(mén)診特殊病管理，享受與慢特病同等報(bào)銷(xiāo)待遇。
表：2025年林芝門(mén)診慢特病主要分類(lèi)示例
病種大類(lèi) 代表疾病 覆蓋人群 代謝性疾病 糖尿病、痛風(fēng) 居民/職工 心腦血管疾病 高血壓、冠心病 居民/職工 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 居民/職工 罕見(jiàn)病 戈謝病、白化病 居民/職工
二、報(bào)銷(xiāo)政策與保障水平
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 普通門(mén)診：起付線50元，報(bào)銷(xiāo)比例70% （居民/職工），年度限額400元。
- 門(mén)診特殊病：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90% （分檔），年度限額6萬(wàn)元。
多層級(jí)保障機(jī)制
基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩余費(fèi)用由大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助接力賠付，綜合保障率超81% 。
西藏林芝通過(guò)整合病種目錄與提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了覆蓋廣泛、層次分明的門(mén)診慢特病保障體系。43類(lèi)慢特病與121種罕見(jiàn)病的納入，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)慢性病與罕見(jiàn)病群體的精準(zhǔn)關(guān)懷。
