68種病種覆蓋，辦理周期15-30個工作日

2025年甘肅嘉峪關特殊門診申請需滿足參保資格、病種范圍、病情程度三大核心條件，同時需準備完整材料并按流程辦理，通過后可享受差異化報銷比例及年度支付限額。

一、申請條件

1. 參保資格
   申請人須為嘉峪關市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常有效。

2. 病種范圍
   所患疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療病種目錄》，涵蓋Ⅰ類63種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）和Ⅱ類5種（如風濕性關節(jié)炎、心肌?。灿?8種。

3. 病情程度
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的確診證明（含住院病歷、病理報告或近3個月門診檢查報告），且病情達到長期門診治療的醫(yī)學標準。

二、所需材料

三、辦理流程

1. 提交申請
   線上通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序上傳材料；線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交。

2. 審核與評審

   • 初審：5個工作日內審核材料完整性，需補正的應在規(guī)定時間內提交。
   • 專家評審：每月集中評審，常規(guī)病種15個工作日、復雜病種30個工作日，急重癥7個工作日（綠色通道）。

3. 結果公示與待遇生效
   通過后在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5天，次月起享受待遇，憑社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構直接結算。

四、待遇標準

1. 報銷比例

   參保類型	普通病種	高費用病種（如惡性腫瘤、血友病）
   職工醫(yī)保	85%	90%
   居民醫(yī)保	70%	80%

2. 年度支付限額

   • 普通病種：5000-20000元
   • 高費用病種：最高80000元（如尿毒癥透析）
   • 可申報2個病種，限額為“最高病種限額+500元”

五、注意事項

1. 定點與復審

   • 選擇1-3家定點醫(yī)療機構，年度內可變更1次。
   • 部分病種需復審：高血壓Ⅲ期、糖尿病等每2年復審，惡性腫瘤等長期有效，逾期未復審將暫停待遇。

2. 異地與特殊情形

   • 異地居住人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP線上申請，或委托親友代辦（需委托書）。
   • 10種高費用病種（如血友?。╅_通綠色通道，可隨時申報，優(yōu)先審核。

嘉峪關特殊門診政策通過明確病種范圍、簡化流程及差異化待遇，為慢性病患者提供持續(xù)保障。參保人員需確保材料真實完整，及時關注復審時間，以充分享受醫(yī)保報銷權益。