潛伏期1-7天，早期癥狀類似病毒性腦膜炎，病情進展迅速，多在1-2周內死亡。

42歲女性在池塘游泳后，若感染阿米巴蟲（尤其是福氏耐格里阿米巴），病原體可經鼻腔進入大腦，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。早期表現(xiàn)為嗅覺或味覺異常、劇烈頭痛、頸痛、惡心嘔吐、畏光、發(fā)熱，隨后出現(xiàn)精神錯亂、嗜睡、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、呼吸衰竭，死亡率極高。

一、阿米巴蟲感染概述

1. 阿米巴蟲種類與感染途徑 阿米巴蟲是一類單細胞原生動物，其中福氏耐格里阿米巴（又稱食腦阿米巴）是導致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的主要病原體。此類阿米巴廣泛存在于溫暖淡水（如池塘、湖泊、溫泉）中，游泳或戲水時，阿米巴可隨水經鼻腔侵入嗅神經，最終進入大腦，引發(fā)致命感染。其他阿米巴如棘阿米巴、溶組織內阿米巴則多引起皮膚、角膜或腸道感染，較少經水直接入侵中樞神經系統(tǒng)。

2. 感染高危因素 42歲女性若在溫暖季節(jié)（夏秋季）進入不流動淡水（如池塘、水庫）游泳，尤其有鼻腔接觸水或潛水行為，感染風險顯著升高。免疫力低下、慢性疾病（如糖尿病）或鼻腔黏膜損傷者更易感染。兒童和年輕成人因戶外活動多，也屬高危人群。

3. 流行病學特點 福氏耐格里阿米巴感染極為罕見，全球僅數(shù)百例報道，但死亡率超過95%。中國偶有散發(fā)病例，多與戶外淡水活動相關。阿米巴在水溫25℃以上時活躍，夏季為高發(fā)季節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

1. 潛伏期 福氏耐格里阿米巴感染的潛伏期通常為1-7天，短則24小時，長可達14天。潛伏期長短與感染阿米巴數(shù)量、宿主免疫力及鼻腔黏膜完整性相關。

2. 早期癥狀 感染初期癥狀類似病毒性腦膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛（尤其是額部和枕部）、頸痛、頸項強直、發(fā)熱（38℃以上）、惡心嘔吐、畏光、嗅覺或味覺異常（如聞不到氣味或金屬味）。部分患者有全身乏力、食欲不振、肌肉酸痛等非特異性癥狀。

3. 中期癥狀 若未及時干預，病情迅速惡化，出現(xiàn)精神錯亂、嗜睡、定向力障礙、癲癇發(fā)作（可為全身性或局灶性）、幻覺、言語不清、肢體麻木或癱瘓。腦脊液檢查可見壓力增高、白細胞增多（以中性粒細胞為主）、蛋白升高、糖降低。

4. 晚期癥狀 晚期患者多進入昏迷狀態(tài)，伴呼吸衰竭、瞳孔不等大、腦疝等危重體征，常在癥狀出現(xiàn)后1-2周內死亡。幸存者極為罕見，且多遺留嚴重神經系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、癱瘓、癲癇等。

三、診斷與鑒別診斷

1. 實驗室檢查 腦脊液檢查是診斷關鍵，可見混濁或血性腦脊液，白細胞計數(shù)顯著升高（500-20000/μL），以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低。濕片鏡檢或染色可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，但陽性率低。PCR檢測可快速鑒定福氏耐格里阿米巴DNA，敏感性和特異性高。

2. 影像學檢查 頭顱CT或MRI早期可無異常，中晚期可見腦水腫、腦實質壞死、出血或腦室擴大。MRI對早期病變更敏感，可顯示嗅神經和顳葉異常信號。

3. 鑒別診斷 需與病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及其他寄生蟲腦病（如弓形蟲腦病）鑒別。流行病學史（淡水游泳）和嗅覺異常是重要鑒別點。

四、治療與預后

1. 藥物治療 兩性霉素B是首選藥物，可靜脈或鞘內注射，聯(lián)合利福平、阿奇霉素、氟康唑等可提高療效。米替福新（Miltefosine）是新型藥物，對阿米巴有較強殺滅作用。早期足量用藥是生存關鍵，但多數(shù)患者確診時已屬晚期。

2. 支持治療 重癥患者需ICU監(jiān)護，包括機械通氣、降顱壓（甘露醇、激素）、抗癲癇、維持水電解質平衡等。腦水腫和顱內高壓是主要死因，需積極干預。

3. 預后 福氏耐格里阿米巴感染預后極差，死亡率超過95%，全球幸存者不足10例。幸存者多遺留嚴重后遺癥，如智力障礙、癱瘓、癲癇等。早期診斷和聯(lián)合用藥是改善預后的唯一希望。

五、預防措施

1. 個人防護 避免在溫暖淡水（池塘、湖泊、溫泉）中游泳或潛水，尤其夏秋季。若必須下水，應使用鼻夾或捏住鼻子，防止水進入鼻腔。游泳后可用清水或生理鹽水沖洗鼻腔。

2. 環(huán)境管理 公共水域應定期監(jiān)測水溫和水質，高溫季節(jié)可適當投放消毒劑（如氯）。家庭儲水容器需定期清潔，避免阿米巴滋生。

3. 健康教育 普及阿米巴感染知識，提高公眾防護意識。醫(yī)療機構應加強對疑似病例的識別和報告，避免誤診漏診。

42歲女性在池塘游泳后若出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嗅覺異常等癥狀，應立即就醫(yī)，并告知醫(yī)生近期淡水接觸史，以便早期診斷和干預。阿米巴感染雖罕見，但病情兇險，預防是關鍵。