2025年福建泉州門特病辦理需滿足戶籍、病種、材料齊全三項核心條件，部分病種需提供近1年內(nèi)的診療記錄。
參保人員申請門特病待遇，需符合泉州市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標準及材料要求，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審。以下為具體細則：
一、 基本條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為泉州市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年。
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等38類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
- 新增罕見病 - 新增罕見?。ㄈ绺曛x病）需經(jīng)省級醫(yī)院確診。
病種大類 代表性疾病 需提供材料 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報告、CT/MRI影像 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 透析記錄、腎功能檢查單 精神類疾病 精神分裂癥 ?？漆t(yī)院診斷證明、病程記錄
二、 材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
- 診斷證明：由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具，加蓋公章。
- 病史資料：包括住院病歷、檢查報告等，部分病種需近1年內(nèi)記錄。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至定點醫(yī)院（如泉州市第一醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，10個工作日內(nèi)報醫(yī)保中心復核。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放門特病卡，有效期1-3年（視病種而定）。
三、 待遇與限制
報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%，年度封頂線15萬元。
用藥范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分高價藥需提前審批。
病種 年度限額（萬元） 特殊藥品覆蓋 惡性腫瘤 20 靶向藥、免疫藥 糖尿病并發(fā)癥 10 胰島素類似物
泉州市門特病政策旨在減輕患者長期治療負擔，但需注意病種認定標準可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整而變化。建議通過“泉州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下窗口查詢最新動態(tài)，確保材料完整以提高辦理效率。
