參保職工或居民且患有**《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種目錄》內(nèi)38類疾病之一者可申請(qǐng)辦理。2025年呼和浩特市門診慢特病待遇覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員**，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)病情持續(xù)且符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保部門審核后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、參保身份與疾病范圍
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人須為呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種目錄范圍
所患疾病需屬于**《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種目錄》**，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類疾病，具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一制定。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)政策調(diào)整，2025年新增慢性阻塞性肺疾病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩類病種，覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
二、診斷與治療要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，明確疾病名稱、分期及治療方案，且診斷材料需加蓋醫(yī)院公章。醫(yī)師資質(zhì)要求
診斷醫(yī)師須為副主任醫(yī)師以上職稱或專科主治醫(yī)師，確保診斷結(jié)論的權(quán)威性。持續(xù)治療需求
病情需表現(xiàn)為長(zhǎng)期治療必要性（如≥6個(gè)月），且治療方案包含藥物、康復(fù)或定期檢查等持續(xù)性醫(yī)療行為。
三、申請(qǐng)材料與流程
材料清單
門診慢特病申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)學(xué)材料
身份證及醫(yī)保憑證復(fù)印件
審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇自次月起生效，有效期為2年，期滿需重新評(píng)估。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%（在職職工）/90%（退休人員） | 75%（普通居民）/80%（困難群體） |
| 年度限額 | 1.5萬(wàn)元/病種 | 1萬(wàn)元/病種 |
| 病種數(shù)量 | 最多可申請(qǐng)3種 | 最多可申請(qǐng)2種 |
| 待遇有效期 | 2年（期滿重新評(píng)估） | 2年（期滿重新評(píng)估） |
五、特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可享受年度限額上浮20%及優(yōu)先審核待遇，具體以民政部門認(rèn)定信息為準(zhǔn)。
門診慢特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋長(zhǎng)期患病群體，有效減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，并關(guān)注年度病種目錄更新及待遇調(diào)整，確保權(quán)益最大化。