持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷
辦理門診特病后，參保人可在新鄉(xiāng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)，目錄內(nèi)費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，無需墊付資金，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。

一、 待遇使用流程

1. 身份核驗(yàn)
   就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示社?？?醫(yī)保電子憑證及門診特病備案證明，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別待遇資格。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 目錄內(nèi)項(xiàng)目：直接按病種報(bào)銷比例結(jié)算（如高血壓70%、惡性腫瘤85%）。
   • 目錄外項(xiàng)目：需患者全額自費(fèi)。

3. 報(bào)銷明細(xì)

   費(fèi)用類型	結(jié)算方式	患者自付比例
   藥品費(fèi)	系統(tǒng)自動(dòng)抵扣	30%-50%
   檢查費(fèi)	系統(tǒng)自動(dòng)抵扣	20%-40%
   治療費(fèi)	系統(tǒng)自動(dòng)抵扣	25%-45%

二、 核心政策規(guī)則

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制

   • 須在新鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或簽約社區(qū)衛(wèi)生中心使用待遇。
   • 每年可申請(qǐng)變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2. 報(bào)銷限額管理

   病種類型	年度支付限額（元）	起付線（元）
   高血壓/糖尿病	3500	200
   惡性腫瘤	15000	0
   器官移植	20000	0

3. 藥品與診療范圍

   • 僅限河南省特病藥品目錄及診療項(xiàng)目清單內(nèi)項(xiàng)目。
   • 中藥飲片、物理療法等需提前審批。

三、 特殊場(chǎng)景處理

1. 異地就醫(yī)

   • 備案后可在國(guó)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
   • 未備案需先墊付，回新鄉(xiāng)醫(yī)保窗口提交材料手工報(bào)銷。

2. 待遇中斷處理

   • 斷繳醫(yī)保后次月停止待遇，補(bǔ)繳后自動(dòng)恢復(fù)。
   • 超1年未就醫(yī)需重新激活資格。

門診特病政策顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，但須嚴(yán)格遵循病種目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、限額規(guī)則三大關(guān)鍵要求。參保人可通過河南醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢余額及結(jié)算記錄，定期關(guān)注政策調(diào)整，確保合規(guī)享受待遇。