參保人持本人疾病證明、出院小結(jié)在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填表提出申請(qǐng)，由醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核，市社保局復(fù)審批準(zhǔn)后，申請(qǐng)人可于次月享受門診特殊病種治療報(bào)銷待遇。就醫(yī)治療時(shí)，參保人持本人居民醫(yī)保卡在所申報(bào)的本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病種門診的就醫(yī)治療，結(jié)賬時(shí)憑居民醫(yī)保卡、門診處方直接在醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行結(jié)算，并按規(guī)定予以報(bào)銷。
在湖北荊州，辦理了門診特殊病種后，患者就有了相應(yīng)的報(bào)銷途徑。這不僅可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能讓患者更便捷地享受醫(yī)療保障。下面將詳細(xì)闡述報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診特殊病種范圍
荊州市目前執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，分為門診特殊疾病和門診慢性病。
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11種 |
| 門診慢性病 | 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等26種 |
（二）申報(bào)材料
- 本人有效身份證或者社保卡復(fù)印件。
- 醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師完整填寫《門診慢性病申報(bào)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 住院病情資料：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章）和鑒定疾病所需檢查報(bào)告單。
- 門診近期病情資料：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)資料。
（三）報(bào)銷流程
- 申請(qǐng)：參保人持本人疾病證明、出院小結(jié)在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填表提出申請(qǐng)，由醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核，市社保局復(fù)審批準(zhǔn)后，申請(qǐng)人可于次月享受門診特殊病種治療報(bào)銷待遇。
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人持本人居民醫(yī)?？ㄔ谒陥?bào)的本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病種門診的就醫(yī)治療，結(jié)賬時(shí)參保人憑居民醫(yī)?？?、門診處方直接在醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行結(jié)算，并按規(guī)定予以報(bào)銷。
（四）報(bào)銷比例
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線均為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
對(duì)于湖北荊州辦理了門診特殊病種的患者來說，了解報(bào)銷的范圍、所需材料、流程以及比例等內(nèi)容至關(guān)重要。這能幫助患者充分利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓患者能更安心地接受治療。
