在新疆昆玉，符合條件的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以上，以及正常參保狀態(tài)的退休人員，可申請(qǐng)辦理門診特病。
2025 年新疆昆玉，辦理門診特病主要針對(duì)參加了當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。以下為具體情況：
一、參保狀態(tài)要求
- 在職參保人員：無論是參加職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都需連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以上，才有資格申請(qǐng)門診特病。這一規(guī)定旨在確保參保人員與醫(yī)保體系有一定時(shí)間的關(guān)聯(lián)，維持醫(yī)保基金的穩(wěn)定運(yùn)行。
- 退休人員：退休人員只要處于正常參保狀態(tài)，無需額外繳費(fèi)，即可申請(qǐng)門診特病認(rèn)定。正常參保狀態(tài)意味著退休人員需按規(guī)定完成醫(yī)保的相關(guān)手續(xù)，如辦理退休醫(yī)保待遇核定等。
二、病種范圍與認(rèn)定依據(jù)
新疆昆玉市遵循新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄，納入門診特病保障范圍的病種通常具有發(fā)病率相對(duì)較高、治療周期長、臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病情已過急性期、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且普通門診統(tǒng)籌難以保障、治療所需的主要藥品及診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)等特點(diǎn)。目前目錄內(nèi)約有 38 類，部分常見疾病如下表所示：
| 疾病類別 | 具體疾病舉例 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 慢性心力衰竭 |
| 泌尿系統(tǒng)疾病 | 終末期腎病 |
| 代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 | 糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病 |
認(rèn)定時(shí)，申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料，以證明所患疾病符合門診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
在新疆昆玉，若您是正常參保的城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，按要求準(zhǔn)備好材料，即可申請(qǐng)門診特病，從而享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
