2025年山東泰安門特病種覆蓋范圍
2025年山東泰安門診特殊病種（門特）政策覆蓋職工醫(yī)保70種、居民醫(yī)保76種，包括甲類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）和乙類病種（如糖尿病、高血壓），部分病種取消年度限額并支持“雙通道”購藥報銷。
一、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種分類
| 醫(yī)保類型 | 病種總數(shù) | 甲類病種（高費用） | 乙類病種（常見慢性?。?/th> |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70種 | 16種 | 54種 |
| 居民醫(yī)保 | 76種 | 23種 | 53種 |
甲類病種示例：
- 惡性腫瘤（含門診放化療）
- 尿毒癥腎透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核
乙類病種示例：
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
二、政策支持與便民措施
- 1.報銷比例提升職工醫(yī)保甲類病種：在職報銷85%，退休90%。居民醫(yī)保甲類病種：一檔報銷55%，二檔65%。取消部分病種（如尿毒癥）年度限額，與住院費用合并計算。
- 2.“雙通道”購藥參保人可憑處方在定點藥店購藥并直接結(jié)算，報銷比例與醫(yī)院一致。
- 3.異地結(jié)算10種病種支持跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。
三、特殊病種管理
| 特殊病種類型 | 政策要點 |
|---|---|
| “兩病”專項 | 高血壓、糖尿病未達慢特病標(biāo)準者，基層機構(gòu)報銷70%。 |
| 精神障礙 | 嚴重精神障礙（如精神分裂癥）不設(shè)起付線，年度限額1萬元。 |
| 多病種疊加 | 患2種及以上乙類病種，年度限額可增加1000-1400元。 |
四、申請與備案要求
1.甲類病種認定：需提供確診報告（如病理、影像檢查）。
2.乙類病種材料：近1年住院病歷或門診檢查記錄。
3.“兩病”備案：未達慢特病標(biāo)準的高血壓、糖尿病患者可單獨申請。
2025年泰安門特政策顯著擴大覆蓋病種，優(yōu)化報銷比例，并通過“雙通道”和異地結(jié)算減輕患者負擔(dān)。建議參保人及時通過“泰安醫(yī)保”小程序完成病種認定，優(yōu)先選擇集采藥品以進一步降低費用。
（注：數(shù)據(jù)綜合泰安市醫(yī)療保障局2025年政策文件及公開報道整理）
