10種
2025年浙江溫州門診特病覆蓋特定病種，符合條件的參保人員可享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇。以下為具體病種及申報(bào)要點(diǎn)：
一、病種覆蓋范圍
根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，2025年可申請門診特病的病種包括：
| 序號(hào) | 病種名稱 | 認(rèn)定條件 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤治療 | 需提供三級(jí)醫(yī)院病理診斷報(bào)告及治療方案 |
| 2 | 器官移植抗排異治療 | 術(shù)后需持續(xù)用藥，提供移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑使用證明 |
| 3 | 慢性腎功能衰竭透析 | 需近3個(gè)月血透/腹透記錄，肌酐清除率≤15ml/min |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需符合SLICC診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供免疫學(xué)檢測報(bào)告 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 需骨髓穿刺報(bào)告，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少 |
| 6 | 血友病 | 凝血因子活性≤40%，需凝血功能檢測報(bào)告 |
| 7 | 精神分裂癥 | 需二級(jí)以上?？漆t(yī)院診斷證明及近1年治療記錄 |
| 8 | 重癥情感性精神障礙 | 需提供HAMD評(píng)分≥35分的評(píng)估報(bào)告 |
| 9 | 肺結(jié)核輔助治療 | 需痰檢陽性報(bào)告，排除國家免費(fèi)治療項(xiàng)目 |
| 10 | 兒童孤獨(dú)癥 | 需兒童行為量表（CARS）評(píng)分≥37分及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 |
二、申報(bào)核心要求
- 1.參保狀態(tài)需連續(xù)繳納溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年異地參保需提前辦理“異地就醫(yī)備案”并選擇溫州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 2.材料標(biāo)準(zhǔn)診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章，惡性腫瘤需三級(jí)醫(yī)院報(bào)告病歷資料：近1年門診/住院記錄、檢查報(bào)告（紅章有效）身份證明：醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證
- 3.特殊病種限制惡性腫瘤非放化療期（A類）與放化療期（B類）不可同時(shí)享受移植術(shù)后患者需提供近期器官B超及血藥濃度檢測報(bào)告
三、認(rèn)定流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?
- 線上：通過“浙里辦”APP或“溫州醫(yī)?！惫娞?hào)提交電子材料
- 即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、透析）：材料提交后5個(gè)工作日生效
- 其他病種：每月25日前提交，次月1日生效
1.材料提交
2.審核時(shí)效
3. 審核通過后，攜帶《門診慢特病待遇手冊》至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)記賬報(bào)銷 待遇生效
四、報(bào)銷規(guī)則
| 病種類型 | 起付線（職工/居民） | 年度限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 100元/200元 | 6萬元 | 90% |
| 透析治療 | 100元/200元 | 7萬元 | 95% |
| 精神疾病 | 200元/300元 | 4800元 | 80% |
| 其他病種 | 300元/500元 | 3600-4500元 | 75%-85% |
*注：具體限額以選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級(jí)為準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院最高 *
2025年溫州門診特病聚焦10類重大疾病，涵蓋腫瘤、器官移植、透析等高費(fèi)用病種。申報(bào)需嚴(yán)格匹配診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先通過線上渠道提交材料，即時(shí)辦結(jié)病種可快速享受報(bào)銷。定期復(fù)查并更新病歷可確保待遇延續(xù)，建議參保人關(guān)注“溫州醫(yī)?！惫娞?hào)獲取動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。
